功能性月经失调的定义：凡神经内分泌功能失调导致的月经病称为功能性月经失调，其中包括无排卵性月经失调、月经稀少、闭经。女性16岁月经尚未来潮，或有月经而停经3个月以上者称为

闭经。其中要除外妊娠、哺乳和绝经期的生理性闭经。同时性分化与某些性发育异常的表型病未列入。
　　1 诊断方法
　　1.1 病史与全身体检：包括妇科检查、身高、指距、体重指数（Body Mass Index,BMI）、腰围/臀围比值（Waist/HipRate,WHR）、毛发分布、甲状腺、乳房、黑棘皮等表现。
　　1.2 基础体温（BBT）：单相、双相时间及曲线形态。
　　1.3 阴道脱落细胞涂片：成熟指数（Maturiy Index,MI）的右移与左移。
　　1.4 宫颈评分：按Insler标准评分。
　　1.5 超声检查：包括子宫内膜厚度，卵巢与卵泡大小，必要时做肾上腺超声检查。
　　1.6 子宫内膜病理检查。
　　1.7血激素水平测定：月经第3～5天测定血卵泡刺激素（FollicleStimulating Hormone，FSH）、黄体生成素（LutienizingHormone，LH）、催乳素（Prolactin，PRL，30 min后再测1次）、雌二醇（E2）、睾酮（T），其他按需要测甲状腺刺激激素（Thyroidstimulating Hormone，TSH）、T3、T4、促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone，CTH）、

　　2 分类
　　功能性月经失调病可分为无排卵和有排卵两类，功能性闭经绝大多数是无排卵的，月经紊乱或闭经常可发生在同一例患者，故在此并在一起分类。
　　2.1 无排卵型：主要按BBT、宫颈粘液、阴道涂片、子宫内膜或系列超声检测卵泡显示无排卵现象。
　　2.1.1 子宫内膜性：无排卵者可因各种原因使子宫内膜呈现增生期现象，但部分病人有月经不规则或经量增多，子宫内膜增厚，内膜可呈简单型增生过长，复杂型增生过长，甚至不典型增生过长（癌前期）变化，腺囊型增生过长，以围绝经时期多见；血E2水平可高可低；其形成过程除无排卵外尚不清楚，故另列为子宫内膜性；中医辨证有肾虚、痰湿或血瘀等。
　　2.1.2 卵巢性
　　2.1.2.1 特纳氏综合征：身矮小、蹼颈、盾胸、肘外翻、第二性征不发育，生殖器幼稚型，核45XO；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.2.2 卵巢早衰：40岁前绝经，并出现围绝经期症状；超声检查见卵巢缩小，未见卵泡；血FSH 水平升高，可达绝经期水平；大多为特发性，此外亦可由多种自身免疫病如甲状腺炎、肾上腺炎等引起；中医辨证以阴虚火旺为主。
　　2.1.2.3 卵巢拮抗综合征：月经稀少乃至闭经，可出现烘热症状；超声检查卵巢无明显缩小，尚有小卵泡；血FSH水平明显升高，E2水平很低；FSH受体基因突变是其中病因之一；中医辨证以阴虚火旺为主。
　　2.1.2.4 芳香化酶基因突变：原发闭经，无乳腺发育，阴蒂增大，阴唇发育不良，身不高，多囊卵巢；血FSH、LH、T水平可明显升高；中医辨证以阴虚火旺为主。
　　2.1.2.5 卵巢发育不良：原发闭经，第二性征差，身高小于指距，骨骺接合迟缓，核型46XX；血FSH水平升高，E2水平低；中医辨证以阴阳两虚为主。
　　2.1.2.6 绝经过渡期功血：妇女在35岁后卵巢功能衰退，有的表现出对促性腺激素反应下降而卵泡不能成熟，于是月经周期、经期及经量紊乱，子宫内膜出现增生反应或增生过长，甚至有癌变可能，必须经诊断性刮宫明确诊断；血FSH水平上升，血E2水平下降；中医辨证以阴虚内热为主。
　　2.1.3 垂体性
　　2.1.3.1 席汉氏综合征：产后大出血后闭经，无乳汁分泌，乳房与生殖器萎缩，无性欲，乏力，浮肿，食欲差，怕冷，脱发，记忆力差等，出现卵巢、甲状腺、肾上腺功能低下表现，血激素水平均明显降低；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.3.2 高泌乳素血症和垂体瘤：月经衡少或闭经，亦可每月来潮，且BBT双相，但超声监测卵巢无排卵现象，溢乳，有时头痛，目胀；血FSH、LH及E2水平低下，血PRL水平显著升高；甲状腺功能低下，慢性肾衰，服用中枢神经系统药物（如抗抑郁症、精神分裂症药物等），或胸部肿瘤等亦可引起高泌乳血症，应进一步明确诊断；垂体瘤中以泌乳素微腺瘤及巨腺瘤为最常见，垂体瘤内可有11 号染色体长臂近着丝点处（11q13）的基因突变，垂体特异性转录因子pit-1 基因表达过高可能与泌乳素垂体瘤相关，其他尚应与生长激素垂体瘤相鉴别；中医辨证以肾虚肝旺为主。
　　2.1.3.3 空蝶鞍综合征：其表现可同垂体瘤，血PRL水平升高，鞍隔孔先天缺损或鞍区局部受损均可导致本病，蝶鞍CT可见脑脊液低密度阴影；中医辨证以肾虚肝旺为主。
　　2.1.3.4 垂体促性腺素缺乏：闭经，血LH、FSH、E2低落；卵巢内有卵泡，用促性腺激素可促使其发育与排卵；LH-β或FSH-β基因突变，垂体转录因子Prop-1，DAX-1基因的灭活突变或促性腺激素释放激素（Gonadotropin-Releasing Hormone,GnRH）受体基因突变与之相关；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.4 下丘脑-垂体功能低下性
　　2.1.4.1 颅咽管瘤：来自胚胎期颅咽囊，非垂体肿瘤，在蝶鞍上方压迫垂体柄时可产生闭经，血PRL水平正常或升高现象；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.4.2 头部外伤或放射治疗亦可损伤下丘脑与垂体的功能而致闭经；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.5 下丘脑性
　　2.1.5.1 Kallmann综合征：闭经，无嗅觉；血LH、FSH、E2 水平低落，LHRH垂体兴奋试验阳性，有家族史，可合并鱼鳞皮病，染色体X短臂远端有Kal基因缺失（Xp22.3）；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.5.2 特发性低促性腺素性腺功能低下（IHH）：除有嗅觉外，症状及激素测定与Kallmann综合征相同，尚未发现染色体异常；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.5.3 体质性（特发性）青春期延迟：青春期发育具备全身性变化，也受全身性影响，如年龄超过性发育年龄平均值2个标准差以上（约13岁）尚未出现性征发育，但骨龄并未达年龄标准，为体质性青春期延迟，初潮可延迟；中医辨证以肾虚为主。
　　2.1.6 精神神经内分泌失调性
　　2.1.6.1 神经性厌食与神经性饱食：闭经，性毛减少，性格孤僻或烦躁，执拗，怕冷，厌食，挑食或暴食后自致呕吐再食，怕肥胖，以青春期为常见；血FSH、LH、E2、胰岛素及瘦素水平明显下降，血皮质醇水平明显上升，血ACTH、DHEAS水平正常；中医辨证以肝亢肾虚为主。
　　2.1.6.2 功能性下丘脑闭经：可逆性闭经或月经稀少，有精神因素和运动因素二类，前者有高要求和自卑间的思想矛盾或受强大精神刺激，常导致自身压力而情绪失控，后者常与运动的剧烈程度增加相关，体重可以变化不大；血FSH、LH、E2、PRL、甲状腺素、血糖、胰岛素水平均下降，血皮质醇水平升高，血瘦素水平正常或下降；中医辨证以肝肾两虚血瘀为主。
　　2.1.6.3 假孕：常是思孕心切引起精神心理变化而导致闭经，精神可抑郁，乳房可胀大或溢乳，自觉腹部增大，血LH、PRL水平升高，E2、P水平与黄体期相似，待除外妊娠并告知诊断后，血LH、PRL即下降为正常；中医辨证以肝肾不和为主。
　　2.1.7 性腺轴反馈失常
　　2.1.7.1 多囊卵巢综合征：闭经或月经稀少，部分表现为功能性子宫出血，此前可有短期规则月经，但无痛经，多毛，痤疮，肥胖；超声显示卵巢（直径）增大可达3～4 cm，.. 被膜增厚，典型者可有串珠排列卵泡出现在被膜下，间质面积增大；血T 水平升高，血E2 水平下降；血皮质醇、
DHEAS、17α-OHP、ACTH及TSH、T3、T4水平正常；可分为以下类别：甲型：肥胖不很明显，口不干，心不烦，大便正常或溏薄，白带少，有的怕冷，舌质淡胖；血LH/FSH比值>2.5，血
胰岛素释放试验正常，血PRL水平正常或有时略高；对克罗米芬试验均呈现阳性反应（BBT双相，月经来潮）；中医辨证以肾阳虚痰实为主。
　　乙型（高胰岛素、高雄激素型）：肥胖（BMI>25%，.. WHR>0.80），口干，心烦，便秘，舌质暗红，颈背侧、腋下、腰围部分、外阴部甚至大腿上内侧见皮肤增粗变厚，有黑色素沉着的黑棘皮现象，家族中常有高血压、糖尿病史；血LH/FSH比值1～2，血胰岛素释放试验结果胰岛素水平明显升高，血瘦素水平亦明显升高，有时血皮质醇水平升高；对克罗米芬试验无反应；中医辨证以肾阴虚、痰瘀交阻为主。
　　丙型（卵泡膜细胞增殖症）：肥胖，白带稀少，口不干，心不烦，舌淡暗，黑棘皮现象明显，亦有高血压或糖尿病的家族史，卵巢内卵泡很少；血胰岛素水平明显升高，血E2水平低，LH/FSH比值可≈1，血T水平明显升高；克罗米芬试验阴性反应；中医辨证以肾阴阳两虚、痰瘀交阻为主。
　　2.1.7.2 未破裂卵泡黄素化综合征：本病原因较多，本处指由神经内分泌反馈失调引起；BBT双相，BBT坡状升高；此前透明白带较少，来潮周期可正常或延迟，经量偏少；B超监测卵泡有增大但无排卵现象；高泌乳素血症可引起本病，卵泡发育不良亦可使中期LH、FSH峰值欠高，无法引起排卵；中医辨证以肾虚血瘀或肾虚肝郁为主。
　　2.1.7.3 肾上腺皮质功能失调
　　(1) 先天性肾上腺皮质增生：以21-羟化酶缺乏最常见；典型者除月经稀少或闭经外，体型、性毛、乳房、外生殖器呈男性化表现；月经初潮后出现者为迟发型肾上腺皮质增生，可有阴蒂增大，但基本呈女性外阴（Prader Ⅰ）；超声显示卵巢呈多囊性变化；血LH、FSH、E2水平不高，血DHEAS、17α-OHP、T水平明显升高，ACTH试验及地塞米松试验阳性，超声可显示肾上腺皮质增大；中医辨证以肾阴阳两虚、痰实为主。
　　(2) 柯兴氏综合征：月经不规则、稀少或闭经，脸红润满月状，肥胖，多毛，痤疮，皮肤紫纹，骨质疏松，乏力，腿肿，精神抑郁等，可由异位ACTH 、促肾上腺皮质激素释放因子（Corticotropin Release Factor,CRF）、肾上腺肿瘤、肾上腺增生或过度使用糖皮质激素引起；有别于垂体ACTH 分泌过多（大部分为垂体瘤）引起的柯兴氏综合征；血皮质醇水平升高，其他结合病情不同而有变化，并可采用超声、CT 或MRI 检查；血LH 、FSH 变化可不大。中医辨证以肾阴虚或肾阳虚痰实为主。
　　(3) 爱迪森氏综合征：闭经或月经失调，消瘦，色素沉着，脱发，厌食，乏力，呕吐，便秘或腹泻，低血压，低血糖，血肾上腺皮质激素均降低，血FSH水平可升高，血E2水平降低，血钙、血钾可升高；中医辨证以肾阴阳两虚为主。
　　2.1.7.4 甲状腺功能失调
　　(1) 甲状腺功能亢进：以闭经为多，有消瘦，过度兴奋，突眼，手颤，甲状腺增大等甲亢症状，主要血甲状腺素水平明显增加，血性激素结合球蛋白（Sex Hormone Binding Globulin,SHBG）水平升高，尚有影像学中甲亢表现；中医辨证以阴虚火旺为主。
　　(2) 甲状腺功能减退：以月经失调为主，乏力、懒言、怕冷、面虚浮、嗜睡、汗水、脱发等甲状腺功能低下症状，有时有溢乳现象，血甲状腺素水平下降，血SHBG水平降低，血T、E2水平亦低；中医辨证以气阳不足为主。
　　(3) 甲状腺素拮抗综合征：临床上类似甲状腺功能低下现象，血T3、T4水平升高，常是其受体基因（Thyroid Receptor β，TR-β）突变所致；中医辨证以气阳不足为主。其他尚有过度肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病等疾病而影响到卵巢功能的情况。有的可产生类似多囊卵巢综合征或垂体功能低下性月经失调，均已在各病中叙述。
　　2.2 有排卵型
　　2.2.1 黄体功能不健：BBT双相，升温小于10天，超声证实卵巢有排卵现象，在黄体期子宫内膜活组织检查结果与正常月经周期相应的表现差2天以上；常因不孕或流产史就诊；中医辨证以气肾阳虚为主。
　　2.2.2 排卵期子宫出血：患者主诉经后赤带淋漓数天，测BBT可见在其升温前有少量赤带来自宫腔；激素测定可在正常范围或略有下降；中医辨证以气肾两虚为主。
　　2.2.3 月经过多：月经周期、经期正常，经量增多（>80 ml), 色暗红，BBT正常，双相型，经前身上出现瘀斑，舌有瘀点，血激素水平正常，血前列腺素有变化；需经超声检查等除外子宫肌瘤、子宫肌腺病或诊断性刮宫除外子宫内膜病变；中医辨证以气阴两虚、瘀阻胞络为主。
　　2.2.4 子宫内膜不规则脱卸：月经周期正常，经期延长，经量不明显增多，常在流产或产后发生，月经第5天刮宫子宫内膜检查尚有分泌期表现；中医辨证以气肾两虚为主。

中医辨证

　　月经失调在中医辨证中有虚证、实证，但大部分是虚实夹杂。现列举各主要辨证的内容，并可结合临床观察而综合辨证，如肝肾阴虚、肾虚痰实、肝郁肾虚、肾虚血瘀、脾肾阳虚等；所列证侯，月经失调现象可各不相同，亦可相同，此处均不予列入。
　　3.1 肾虚
　　一般排卵功能障碍的疾病均列为肾虚证候之一，临床上分肾阳虚或肾阴虚，有部分是肾阴阳两虚并存。
　　3.1.1 肾阳虚：精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，有时大便溏薄，舌淡，苔厚，脉细或迟细。
　　3.1.2 肾阴虚：头晕耳鸣，五心烦热，口干引饮，腰酸眠少，便艰尿黄，颈背、腋下、腰部、外阴有色素沉着，甚至颧红升火，烘热汗出，口舌糜烂，咽干、舌燥、舌质红或暗红，有裂纹，脉细或细数。
　　3.2 肝郁
　　3.2.1肝郁气滞：胸胁、乳房及小腹胀痛，胸闷不舒，时叹息，易心烦，舌苔薄白或燥黄，脉细或细弦。
　　3.2.2 肝郁化火：心烦易怒，口干，头晕，经前乳胀或头痛目胀，伴心火旺者心悸失眠，舌质红，少苔，脉细数。
　　3.2.3 肝血亏虚：头晕，头痛，心悸少寐，心烦易怒，神疲乏力，有时乳胀，舌质淡，苔薄，脉细涩或弦涩。
　　3.3 脾虚
　　3.3.1 脾气亏虚：面色萎黄，纳食减少，腹胀便溏，甚则面浮肢肿，舌质淡，苔白，脉濡缓。
　　3.3.2肝郁脾虚：情志抑郁，腹胀食少，胁胀作痛，便溏不爽，舌苔薄，脉弦。
　　3.3.3 脾肾阳虚：形寒肢冷，晨泄，完谷不化，腰膝酸软，面色白，或浮肿，少尿，舌质淡胖，舌苔薄白或白滑，脉沉细。3.4 痰湿阻滞
形体渐胖，以腹部为主，神疲嗜睡，身重或少动，胸闷泛恶，多痰，带下多色白，舌苔薄，舌胖，脉濡。
　　3.5 气血不和
　　3.5.1 气不摄血：经色淡，面色白，气短懒言，肢软无力，或少腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细。
　　3.5.2气滞血瘀：经色暗，少腹胀痛，拒按，下血后胀痛减轻，或伴乳胀，舌质暗或有瘀点，脉细、弦、涩。
　　3.5.3 气血亏虚：经期或经后少腹隐痛喜按，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌淡，苔薄，脉细。
　　4 疗效标准
　　4.1 无排卵型
　　4.1.1 近期疗效：一般中医治疗3个月出现一次排卵为促排卵成功，如仍无排卵可结合西药治疗，但在总结文章中应设有西药中药对照组，以出现排卵例数和周期数分别进行排卵率统计。
　　4.1.2 远期疗效：一般治疗后，即使能妊娠，有的病因尚存在。因此对治愈问题尚不能一概而论，暂定以下参考标准。治愈：月经按月来潮，并持续3个月有排卵现象（以BBT、激素测定，超声监测卵泡、子宫内膜或以妊娠为依据），停药后随访1年中月经按月来潮，均有排卵者。显效：月经1～1.5个月来潮1次，3个月内有1次排卵，停药后随访1年中月经能继续规则来潮，半数有排卵现象。有效：月经可1～2个月来潮1次，0.5年内有1次排卵现象。无效：月经可来潮，但无排卵现象。
　　4.2 有排卵型
　　4.2.1 近期疗效：治疗3个月内，月经周期、经期、经量正常，无不规则出血，能妊娠者为恢复正常，或基础体温升温天数为12～14天（效果应与西药比较），月经过多者治疗3个月内经量恢复正常为治愈，经量减少1/2者为显效，经量减少1/3～1/4者为有效。达不到上述标准为无效。
　　4.2.2 远期疗效：治愈：停药1年中，月经周期、经期、经量维持正常，无不规则出血，BBT升温天数为12～14天，或有内膜活组织检查证实其恢复。显效：停药1年中，有9个周期月经周期、经期正常，无不规则出血，并有上述BBT证据。有效：停药1年中，4～8个周期月经周期、经期正常，无不规则出血，并有上述BBT证据。无效：停药1年中，只有3个周期月经周期、经期正常，无不规则出血，并有上述BBT证据，其他大部分周期仍是月经失调。