3月26日，国家医保局曝光台 2021年第二期曝光典型案件。

一、山东省淄博市精神卫生中心违规使用医保资金案

经淄博市医保局根据举报线索调查，发现淄博市精神卫生中心(第五人民医院)通过诱导参保人挂床住院违规使用医保资金，涉及34269.30元。

当地医保部门处理如下:

1.追回淄博市精神卫生中心违规使用的医保资金;2.要求该院限期整改;3.对该院处以行政罚款171346.50元。目前，该院违规使用的医保资金34269.30元已全部追回，行政罚款全部到账。

二、广东省东莞市清溪友华医院欺诈骗保案

经东莞市医保局调查，发现东莞市清溪友华医院涉嫌通过“免费体检”诱骗参保人办理入院，并采取伪造医疗文书、虚开诊疗服务等手段骗取医保资金，涉及139817.40元。

当地医保部门处理如下：

1.追回违法所得医保资金;2.将该案移交公安部门进一步处理。目前，清溪友华医院违法所得医保资金139817.40元全部追回。

该案移交公安后，已由东莞市第三人民检察院向当地法院提起公诉，正在进一步审理中。

三、黑龙江哈尔滨市双城区达康中医医院欺诈骗保案

经哈尔滨市医保局调查，发现哈尔滨市双城区达康中医医院涉嫌通过编造假病历、串换项目等手段骗取医保资金，涉及97969.03元，另发现该院多种药品(“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑注射液”“骨肽注射剂”等)存在超医保限定支付等违规情况，涉及72081.75元。

当地医保部门处理如下：

1.依据协议规定，追回违法获得和违规使用的医保资金;2.解除双城区达康中医医院医保定点服务协议，对违规行为进行通报;3.将该案移交公安部门进一步处理。

目前，该院违法违规所得医保资金170050.78元已全部追回。

四、吉林省长春市农安县鸿泰医院欺诈骗保案

经长春市农安县医保局调查，发现农安县鸿泰医院涉嫌通过伪造病历票据、虚假住院、冒名住院等手段骗取医保资金，涉及1058991.06元。

当地医保部门处理如下：

1.追回鸿泰医院违法所得医保资金;2.解除鸿泰医院医保定点服务协议;3.将该案移交公安进一步处理。

目前，该院违法所得医保资金1058991.06元已全部追回。

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