中老年男性应

　　了解自己的PSA值

　　“每一个中老年男性都应该了解自己的PSA值。”广医一院泌尿外科主任医师古迪建议，特别是45岁以上有前列腺癌家族史的男性或者50岁以上男性，一旦发现自己的PSA值异常，就应及早排查原因、及时干预。当然，PSA值明显升高也不一定就意味着患前列腺癌，也可能存在其他原因，比如前列腺炎、良性前列腺增生都可导致PSA值升高，但这后两种情况常常伴有排尿不适的症状。其中，前列腺增生常见尿频、尿急、夜尿增多（2次及以上）等症状，而前列腺炎常见伴有尿痛甚至骨盆区域疼痛或不适，前列腺癌早期反而常常没有明显症状。

　　治疗手段多

　　手术越来越微创

　　一旦确诊为前列腺癌也不必恐慌。多项研究表明，经过根治性治疗，早期前列腺癌10年生存率可高达85%以上。据广医一院泌尿外科主任刘永达教授介绍，目前前列腺癌的治疗越来越强调个体化，医生会根据病人的病理分级和个人身体耐受来优选治疗方案。

　　一般来说，对于早期低危的前列腺癌，可通过不可逆电穿孔技术等进行局灶治疗。

　　“但高危和局部明显进展的前列腺癌患者，则应考虑根治手术。”曾国华说，随着技术进步，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已逐渐成为主流术式，患者无须再承受传统手术大切口带来的痛苦和风险。目前，广医一院泌尿外科已能开展难度更高的单孔机器人手术，身体条件好的患者，术后次日就可出院。当然，后续坚持随访并在专业医生指导下进行综合治疗，才能达到更好效果。

　　鼻咽癌：出现中耳炎症状要警惕

　　35岁的张小姐（化名）一年半前因左耳分泌性中耳炎在当地医院接受了相关治疗，但未进一步排查原因。半年前，她因劳累、紧张，出现复视，偶尔伴有左侧头痛，往当地医院做核磁共振检查，初步诊断为鼻咽癌，随后做鼻咽肿物活检确诊为鼻咽腺样囊性癌。

　　后来，她发展到擤鼻涕或吐痰时带血，并伴有耳鸣。担心病情进一步恶化，她前往广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科求治。该科张孝文教授团队为她做了常规电子鼻咽镜检查，发现病灶位置比较深，处于神经血管较密集的颅底，手术难度较大。仔细分析并征得张小姐同意后，该团队为她施行了内镜下鼻咽颅底恶性肿瘤射频消融切除术+鼻窦开放术+鼻中隔黏膜瓣修复术。术后，张小姐无发热、头痛、张口受限，10天后便拔出鼻腔填塞，恢复良好，随后顺利出院了。

　　有中耳炎症状应明确病因

　　中耳炎可能是原发病，也可能是鼻咽癌的症状。据广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈肿瘤中心主任张孝文教授介绍，由于鼻咽癌发生在鼻子的隐蔽部位，早期症状不明显，往往易被忽视和混淆。比如张小姐一开始出现耳鸣等症状时，在当地医院就被当作“分泌性中耳炎”治疗，鼻咽癌发作的部位和咽鼓管咽口打开的部位相近，发展到一定程度可致咽鼓管咽口阻塞、咽鼓管封闭，进而改变中耳压力，随之出现耳闷、耳鸣、听力下降等中耳炎症状。

　　张孝文教授提醒，广东是鼻咽癌的高发区，当患者出现分泌性中耳炎的症状，一定要进一步明确病因，常规听力学、EB病毒-DNA检测、鼻咽镜等检查必不可少，避免鼻咽癌的误诊、漏诊。

　　由于鼻咽癌与中耳炎所出现的症状有许多类似的地方，如果不加以明确诊断，容易混淆而导致不良的后果，鼻咽癌早期的症状有：

　　1. 涕血：鼻涕中带血，量不多时经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊，其实这很可能是鼻咽癌的早期症状。

　　2. 头痛：初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状，表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛，多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

　　3. 鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期症状，多为单侧鼻塞，当鼻咽肿瘤增大时可出现双侧鼻塞。

　　4. 耳鸣、听力下降：耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号，是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致；听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病致耽误治疗。

　　5. 颈部包块：鼻咽癌患者颈部淋巴结肿大常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块需高度警惕、及时就诊。

　　肝癌：巨大肝癌发现已晚期，还能切除吗？

　　黄先生（化名）去年底因右上腹胀痛、食欲下降去当地医院做检查，查出肝右叶巨大肝癌伴肝内多发病灶，一发现已到晚期，当地医院判定不可能有手术机会了。他找到广医一院肝胆肿瘤中心汪国营主任团队，该团队联合多学科为他制定了详细的治疗计划，实施分步手术，帮他成功实施了肝肿瘤根治性切除手术，并结合局部消融治疗、局部介入治疗、靶向药物和免疫治疗等进行综合治疗。整个治疗时间长达4个多月，黄先生先后住院4次，目前已顺利出院，状态良好。

　　为什么黄先生的肝癌病灶会拖到这么严重才发现？“这与肝脏的代偿性很强，起病又比较隐匿有关。”汪国营主任介绍说，一般1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作，所以早期病变的肝脏可以“带病工作”，等察觉出异常，往往已是中晚期，这时肝脏“忍无可忍”发出强烈“抗议”，于是食欲不振、疲劳乏力、不明原因的体重下降、肝区疼痛等症状就陆续出现了。此外，公众对肝癌认知不足、早筛率不高也导致不少患者初诊时已是中晚期。

　　“肝癌能防能治。”汪国营主任提醒，有乙肝/丙肝等肝脏感染史，或由于各种原因引起的肝纤维化/肝硬化者，过度饮酒、非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病者以及有肝癌家族史者都是高危人群，要早筛早防，最好每半年做一次肝功能检查，查一查甲胎蛋白+肝脏超声，一旦发现肝脏异常，应及早干预。

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