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01政策解读

2022年1月国务院确定将种植牙项目纳入高植耗材带量集中采购的范围，次年2023年1月在国家医保局的主导下，种植集采政策在全国全面落地执行。

而正畸项目早在2022年10月19日就由陕西省公共资源交易中心－药械集中采购平台所发布《省际联盟(区、兵团)口腔正畸托槽集中带量采购公告》中就已经实现首次集采。公告显示本次带量采购工作将由陕西、山西、内蒙古、辽宁、黑龙江、安徽、河南、广西、海南、贵州、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等15省(自治区、生产建设兵团)联合开展。采购周期为2年。本次集中带量采购具体分组为普通金属托槽(A、B两组)、普通陶瓷托槽(A、B两组)、自锁金属托槽(A、B两组)、自锁陶瓷托槽(A、B两组)、无托槽矫治器(A、B两组)、颊面管（议价），不含隐形正畸产品。最终 32家企业的572个产品中选，平均降幅43.23%，最高降幅88%。

随即在次年2023年，西安市尝试将正畸项目按照和种植项目一样“技耗分离”原则进行支付结构改革，并确定了37个按病种分类的正畸医疗服务价格项目全流程DIP收费包。

*以上为西安市所发布的“正畸服务流程收费指导价”，总计37个收费项目。

从项目设计上看，含有简单和复杂病例区分收费的原则，整体金额并不低。相比上百项的传统正畸收费目录，的确以技耗分离为原则实现了精准，简单，合理的收费结构，既确保正畸的收费标准，也符合政策改革要求。

在此基础上，2024年西安市医保局将正畸纳入医保支付丙类项目，允许患者使用医保账户中的历年余额支付正畸治疗费用。

以上就是到目前为止关于正畸集采和医疗服务价格项目改革的部分进展说明。

02新规下的巨变

而根据本次政策新规，正畸医疗服务价格项目，定价和耗材集采都有着质变的改革。

改革结果主要体现在以下两个层面：

1，进一步缩减了正畸全医疗服务流程DIP收费包的数量，从西安所公布的37个项目缩减至惊人的9个项目。

包括：1)唇腭裂序列正畸治疗；2)乳牙列错颌矫治；3)替牙期I类错颌矫治；4)替牙期Ⅱ类错颌矫治；5)替牙期Ⅲ类错颌矫治；6)成人恒牙期I类错颌矫治；7)成人恒牙期Ⅱ类错颌矫治；8)成人恒牙期Ⅲ类错颌矫治；9)睡眠呼吸暂停综合征正畸辅助治疗。所有项目的具体内涵和服务内容请大家参考以下表格：

其中成人正畸项目只有 1)成人恒牙期I类错颌矫治；2)成人恒牙期Ⅱ类错颌矫治；3)成人恒牙期Ⅲ类错颌矫治3个项目。并且都以疗程作为单位（正畸开始到结束）。

而最近比较“火”的早期正畸项目则被缩减至4项目，包括 1)乳牙期错颌矫治；2)替牙期I类错颌矫治；3)替牙期Ⅱ类错颌矫治；4)替牙期Ⅲ类错颌矫治。也以疗程作为单位。正畸全服务流程收费结构改革的强度在笔者看来远远超出种植项目 。按照本次公布的正畸收费结构来看，未来公立医院想在正畸收费上实现多收费的空间基本消失。由此公立医院正畸项目收费水平将会有大幅度的下降。

虽然最终定价还未出台，笔者预计应该和种植集采政策的控费力度持平。也就是整体正畸项目收费平均下降50%～60%。预计三级甲等医院隐形正畸的收费标准从5万～7万每疗程，降至3万～4万每疗程（含耗材费用）。而金属托槽固定正畸的收费标准则从2万～4万每疗程降至1万～2万每疗程（含耗材费用）。当然如果是二级以及以下单位则收费水平会更低。

2，正畸耗材全面集采。如果说2023年陕西省的正畸集采是一次尝试性集采的话，本次由国家医保局牵头的正畸集采则是如同2023年1月种植集采一样是一次全国性集采。也就意味着正畸正式进入国家控费项目。因此本次正畸集采将涵盖所有正畸类耗材，包括隐形正畸耗材。目前各大厂家都已进入到申报阶段，具体正畸集采目录落地时间还难定论，但是应该不会拖得太久。

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