也就是通过技耗分离，医保局才有可能对医疗服务价格项目进行价格设定，实现医疗服务价格项目的整体控费效果。

本次发布会指向不是高值耗材，而是医疗服务价格项目。另外本次政策新规针对的不是民营医疗机构，而是公立医疗机构。原因是即使在“技耗分离”的收费原则下，公立医院还是普遍存在通过串换项目收费，自定替代项目加价，分解项目等方法实现多收费的目的。

案例1：

*某公立医院将医保规定“复杂充填术”60元/牙位篡改为“直接法树脂美学牙体修复”460元/牙位。原本180元/3牙位的收费标准被提升至1380元/3牙位。二者相差1200元。

案例2：

*某公立医院未执行“技耗分离“收费原则，按照冠修复（增强型玻璃陶瓷/国产氧化锆）直接收取患者3073元/牙位。而医保技耗分离收费要求，冠耗材按照集采目录价格为：229元/牙位收取，冠修复（含牙体预备，药线排龈，蜡颌记录，测色，技工室制作全冠，试戴修改）的医疗服务全流程打包收费：120元/牙位，实际收费为：349元/牙位，二者相差高达2688元。

伴随本次政策新规的全面落地，以上这类公立医院多收费乱收费的问题将被有效遏制。

以口腔为例本次政策新规的主要内涵体现在：

1，本次新规全面覆盖口腔整体收费项目。除了已经被集采的种植项目外，根据政策要求将综合，正畸，修复，牙体牙髓，牙周，外科，儿牙（非独立项目）等几乎所有口腔门诊临床收费项目全部纳入控费范围。也就是说口腔所有门诊收费项目都将按照“技耗分离”原则进行收费。就此对公立医院而言，串换收费项目，或者自定义收费项目的空间也将完全消失。

2，结合技耗分离的收费结构，原有上千种口腔收费项目被压缩至62个类DIP医疗服务流程收费包（不含种植项目）。也就是以后收费必须严格按照病种收费包一次性收取按照国家定价的全流程医疗服务项目。而耗材则按规定或集采目录价格，以0加价原则另外收取。就此公立医院想要通过分解收费项目，或者是加计耗材成本的方法在增加收费的可能性也不再存在。

*以上是本次新规所确定口腔医疗服务62个DIP收费包（不含种植）。

以修复和牙体牙髓二个项目为例：修复项目收费包总计7个，包括：修复体固定修复，桩核牙冠修复，全口义齿修复，可摘局部义齿修复，颌骨/腭部缺损赝复体修复，咬合治疗，修复体修理。其中修复体固定修复医疗服务全流程的内涵是：通过嵌体，贴面，冠，桥等天然牙支持的固定修复体修复牙体缺损或是牙列缺损。服务内容包括：方案制定，牙体预备，取印模，模型制备，取咬合关系，比色，修复冠制作，试戴，调改，粘固，复查等。

牙体牙髓项目收费包总计17个，包括：牙体活力测试，口腔显微辅助治疗，根管预备，根管充填，根管内异物取出，牙髓失活术，干髓术，根管外科手术，牙体充填修复，窝沟封闭，氟防龋治疗，牙脱敏治疗，牙齿漂白术，乳牙预成冠修复，牙根牵引术，根尖诱导成型术，牙髓再生治疗。其中牙体充填修复的内涵是：通过使用充填材料修复牙体缺损，达到恢复牙齿形态，功能和美观的目的。服务内容包括：消毒，局麻，去龋，窝洞制备，充填，粘结塑形，塑化，调合，磨光，抛光等。

由此可见无论是收费项目，结构还是收费要求和以往的收费条目相比有着巨大的不同。

就此“控费”逻辑逐渐清晰，首先通过对高值耗材的集采实现1）耗材价格的下调2）技耗分离收费结构，其次通过类似DIP（Diagnosis-Intervention Packet）分病种按医疗服务全流程打包的方式实现收费条目的精简化，合理化，科学化。从而彻底杜绝医疗机构通过篡改，分解，自定等方式多收费的通道和空间。

剩下就是医疗服务价格项目到底应该如何定价？由谁定价？降价幅度如何？

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