职业的恐惧：

　　护士被刺伤无奈堕胎

　　面对责难，医护人员也有自己的恐惧——职业暴露。

　　广州市第八人民医院感染一科的一位护士告诉记者，在艾滋病病区工作，每一个操作都要特别谨慎，用砂轮割开装注射液的瓶子，为病人打针、抽血，都可能损伤到自己，如果当时与艾滋病人有血液接触，就有可能被感染。

　　统计资料显示，被针头刺伤手指而感染艾滋病的几率是0.33%。如果在刺伤后马上清理伤口、严格消毒，并服用抗艾滋病药物预防，跟踪观察一年后没有产生艾滋病抗体，就可以排除感染艾滋病。在这个病区工作的护士先后有10多人发生这种高危的职业暴露，所幸至今没有一人被感染。

　　广州市卫生局副局长、广州市第八医院原院长唐小平曾告诉记者：“我们医院曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给做掉了。”

　　在艾滋病病区工作，没有额外津贴，也没有保险公司愿意为她们承保。一些患有艾滋病的吸毒者不时做出丧失理性的举动，就更让夜班护士胆战心惊。有时其他病区的护士要轮科，到感染科上班，都吓哭了，以自己要结婚、准备生孩子等为理由请求“豁免”。

　　在接受南方日报记者采访时，护士们不愿意报出自己的名字、籍贯，更不愿意摘下口罩拍照，“很多人都瞒着父母，怕他们担心。”

　　被放大的风险：

　　医务人员都歧视艾滋病人

　　但这种职业暴露风险，有可能是被有意无意放大的。

　　不少传染病专家指出，医务人员在治疗HIV感染者时存在一定的职业暴露风险。但是，目前我国还没有一例医务人员因职业暴露风险感染HIV的公开报告。这种风险不应该被夸大，进而作为逃避职责的借口。

　　“艾滋病的传染途径和乙肝是一样的，但为什么医生整天给乙肝病人治疗，却不敢给艾滋病人看病？”蔡卫平说：“医务人员是最了解疾病的，连医务人员都歧视艾滋病人，其他人会怎么想？”

　　对于别的医院拒诊HIV感染者，蔡卫平很无奈：“就算马上立法，规定拒收HIV携带者的医院立刻取消资格，病人的处境也不会有什么改善。医院有的是不收治的理由。”由于HIV携带者的免疫力一般偏弱，医院就可以用“免疫力差，感染风险高”为借口，拒绝对HIV感染者做手术。

　　NGO的呼吁：

　　取消定点医院设立示范医院

　　据了解，在一些医疗机构拒绝为艾滋病感染者提供常规医疗服务的诸多借口中，“艾滋病定点医院”是最常见的推诿借口。

　　“艾滋病定点医院往往是传染病专科医院，缺少为艾滋病毒感染者提供综合性治疗服务的技术力量和硬件设备。”在中国艾滋病病毒携带者联盟的调查案例中，80%的定点医院达不到手术条件，无法为患者实施手术治疗。

　　该联盟建议，取消各地卫生行政部门以前向社会公布的各级各类“艾滋病定点医院”的指定，将艾滋病治疗纳入常规医疗体系。这样的好处是“一分为二”：感染者关于艾滋病的诊疗需求，由各个医院的感染科(传染病科)承担；感染者所患的其他疾病，由各个医疗机构的相应科室承担。

　　该联盟还建议，每个省、区、市向社会推荐1—3家三级甲等的综合性医院作为“示范医院”，感染者所患的与艾滋病无关的其他疾病按诊疗需求由相应科(室)承担，解决感染者“病无所医”的现实局面。通过这些“示范医院”以点带面，从根本上解决感染者“手术难”问题。

　　但这个想法被不少卫生行政部门认为是“不切实际”。一位省级卫生厅负责人说，艾滋病定点医院是国家定的制度，各地很难自行突破。

　　蔡卫平则认为，如果在现有格局下定点医院制度不能取消，那至少要通过足够的扶持，让定点医院具有全面的诊疗能力，可以接诊各类并发症患者。

　　3

　　报销难

　　医保制度的改革，也是一个迫在眉睫的问题。目前我国对艾滋病毒感染者免费派发抗病毒药物，但由于医保没有把艾滋病列为专项，所以艾滋病人一旦身患其他疾病，也只能和普通病人享受一样的医保报销待遇。

　　“我现在每个月都要被医保定额‘赶出院’。”患尿毒症的HIV感染者阿华算了一笔账：他每个月在广州市第八医院住院透析，要花近2万元的医药费，但广州市医保规定，普通住院病人每月最多只有1.2万元的报销上限，超支部分要由医院买单。为了不让医院亏本，他必须每个月办一次出院手续。即使如此，每月几千元的自费部分也让他难以承受。

　　蔡卫平提出了一种一举两得的新办法：对于参加了医保或新农合的艾滋病感染者，增加报销金额和报销范围，利用统筹资金适当定向帮扶；对于医保和新农合不能覆盖到的极少数患者，则沿用当前政策不变。这样一来，大多数患者得到的治疗效果都会得到提升，少数患者的处境也不会恶化。同时，有了资金保障，医院不用担心亏钱，自然就有了积极性。

　　令他担忧的是，尽管我国HIV感染者的增速近年在下降，但已从吸毒、性乱等特殊人群向普通人群扩散，特别是感染者已经逐步进入发病期。截至2010年10月底，广东省累计报告艾滋病病毒感染者和病人28039例，其中病人7469例，死亡5404例。而据官方专家估测，广东实际艾滋病毒感染者至少超过4万人，很多人还隐藏在“冰山之下”。

　　“艾滋病人的医药费和社会负担将越来越重。”蔡卫平忧心忡忡地说。

　　1.2万元限额

　　“赶病人出院”

　　医保制度改革迫在眉睫

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