一项发表于5月《脑刺激》（Brain Stimul.2014;7:421-431）的研究显示，高强度重复经颅磁刺激（rTMS）可安全有效地减轻自杀观念。

　　这一随机对照研究由美国南卡罗来纳州医科大学的Mark S. George医生等开展，共纳入了41名身陷自杀危机的受试者，其中一部分受试者接受的是高强度左前额叶皮质rTMS治疗，每天3次，连续3天；另一部分受试者接受的则是伪刺激治疗。

　　结果显示，在Beck自杀意念量表（SSI）得分方面，前一组受试者较后一组得分更低，且下降更快。治疗首日，这一效应更为显著：高强度rTMS组患者SSI得分下降幅度超过50%。另外，在治疗相关副作用方面，两组并无显著差异；在6个月的随访期内，没有一名受试者死于自杀。

　　“我们发现，对于住院患者而言，这种类型的高强度治疗安排非常可行，且效果显著。”George医生指出。

　　事态严重

　　研究者指出，自杀已成为重大的公共健康问题，我们迫切需要新的治疗手段。

　　“治疗手段的缺乏阻碍我们为自杀正名及教育公众，”研究者称，“进一步的研究将会确定，rTMS最终是否将成为快速减轻自杀观念的新手段。”

　　自杀是全美年轻人第二位的死因，每13分钟就有一人死于自杀。其中军旅为自杀的重灾区，近几年的数据显示，死于自己双手的战士比死在战场上的还多。“每天有18名美国老兵死于自杀，”研究者称，“这些数字近乎残酷，而真正有效治疗急性自杀危机的手段很少。”

　　美国食品药品管理局（FDA）已批准rTMS治疗难治性抑郁，治疗部位为左前额叶皮质，持续4-6周，每天治疗一次。既往也有一些开放标签研究显示，rTMS治疗后，患者的自杀观念得到了快速的减轻。

　　尽管大部分处于自杀危机的患者“并非精神病性，但有证据显示，这些个体的大脑已不能正常调控情感，切实地思考问题，以及为未来做打算”。

　　本项研究中，研究者试图评估高剂量的rTMS治疗能否安全有效地治疗那些存在自杀观念的住院患者。“我们想知道，能不能在更短的时间内给予剂量更大的rTMS治疗，使患者症状得到更快的改善。之前从来没有人这样做过。”

　　研究者共招募了41名成人患者，其平均年龄为42.5岁，男性占85%，白人占71%，之前曾因存在自杀观念被收入军队医院。这些患者被告知自己将接受9次治疗，并被随机分入rTMS治疗组（n=20）及伪刺激治疗组（n=21），每次治疗时间为30分钟。

　　活性治疗组所使用的是8字形实心线圈，强度为120%的运动阈值。9次治疗中，受试者的左前额叶皮质共受到了54,000次刺激。伪刺激治疗组使用的是相似的线圈，但填充了金属以阻断磁场效应。另外，头部电极为受试者带来了与活性治疗组相匹配的躯体感觉。

　　研究主要转归为治疗前后SSI量表及主观视觉模拟评分（VAS）所反映出的自杀观念严重度变化。基线时，活性治疗组SSI平均分为21.7，而伪刺激治疗组为20.8。次要转归终点包括汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、Montgomery- sberg抑郁评定量表（MADRS）及哥伦比亚自杀严重度评定量表（C-SSRS）。

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