快速起效

　　本研究属于伤害及创伤应激（INTRUST）联合体的一部分，因而所有受试者均共病创伤后应激障碍和/或轻度创伤性脑损伤。研究过程中，他们继续接受原有的抗自杀治疗，包括药物及心理咨询。“这些患者的病情非常严重，以至于我们不得不继续给予其基础治疗。”George医生称。

　　研究结束时，所有受试者的保留率为88%。尽管治疗3天后两组SSI得分的平均下降幅度相仿，分别为15.6分和15.3分，但活性治疗组在治疗第一天后得分下降更为显著，两组分别为10.7分和6.4分。

　　“在完成治疗的受试者亚组中，这一差异尤为显著。”研究者报告称。对于活性治疗组中9名完成治疗的受试者而言，治疗1天后的SSI得分下降幅度达到13分，而伪刺激治疗组中5名完成者仅为5.9分（P = .05）。

　　另外，尽管无显著性意义，活性治疗组在9次治疗结束后“为自杀观念所困扰”的VAS评分也低于伪刺激治疗组，两组下降幅度分别为-42.5分和-31.9分。然而与SSI得分类似，在完成者亚组中，两组差异的统计学意义得以显现：活性治疗组下降43.8分，伪刺激治疗组下降24.9分（p=0.03）。

　　“上述结果提示高强度rTMS的快速抗抑郁效应，这一结果需要在更大的样本中得到复制。”研究者指出。
　　令人惊讶，充满潜力

　　研究中未出现严重不良反应（AEs）；轻度副作用方面，活性治疗组及伪刺激治疗组之间并无差异。
　　最常见的不良反应是头痛，活性治疗组中有5例，伪刺激治疗组中有4例。另外，活性治疗组还报告了复视、脑挫伤、背痛、头晕及线圈刺激部位红斑等副作用。伪刺激治疗组中，恶心、呕吐及头晕均至少出现了2例。此外，该组还出现了眼痛、视物模糊、肌震颤、偏头痛及高血压等副作用。

　　初次住院时间方面，两组无显著差异，平均为10天。在6个月的随访期内，活性治疗组及伪刺激治疗组分别为7人及4人再次入院，但无一人成功实施自杀。这段时间内两组SSI、HRSD、MADRS及C-SSRS得分同样无显著差异。

　　“本研究显示，针对前额叶皮质使用超大剂量rTMS是可行且安全的，”研究者称，“本研究所使用的队列病情相当严重，以至于之前几乎没有被研究过。而对于这一群体，3天内进行9次治疗的耐受性也可谓良好，没有严重不良反应发生。”

　　George医生称，研究结果在一定程度上令人惊讶，同时非常具有潜力。

　　“有一些患者是‘回头客’。我们不能指望在3天内实现治愈，但我们可以有效遏制症状。其实研究更重要的一点在于，在接下来的6个月中，没有人成功自杀。”

　　“目前还没有到大张旗鼓地推荐该治疗的时候，但本研究的确具有临床意义。”他补充道。比如，对于严重抑郁患者而言，单日进行超过1次rTMS治疗是安全的。然而，“在下定论之前，我们还需要进行随访研究。”

　　信源：High-Dose TMS May Rapidly Reduce Suicidal Thoughts，Medscape，June 10, 2014

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