陆真翘是我国现代著名老中医之一, 业医数十载, 撰方精巧得当, 理法方药一线贯通, 不断突破陈法, 善治疑难杂病。其膏方在临床中的应用不断地给疑难病以生机。兹撷陆老治疗头痛医案三则, 以飨读者。

案1: 李某, 女, 41岁。大失血后血压升高, 每值夏冬两季发热头痛且晕, 服药长则半月, 短亦五六日始平复,初时发轻, 现渐渐加重, 平时左后脑痛, 时有心慌, 多梦扰乱, 胁腹胀痛, 腰楚等。饮食尚可, 发时即减, 大便常干燥1脉两尺俱弱而沉细, 右上两部数软, 左独寸较盛,舌苔淡白质赤, 屡肝肾不足, 气机不畅, 阴虚火旺之象,拟滋养肝肾, 调气降火主治。www.tcmer.com收集整理

处方: 生地、制首乌各120g, 丹参、全当归各90g, 蔓荆子、续断、郁金、夏枯草、杭菊花各45g, 柏子仁、远志肉、淮牛膝、茯苓各60g, 焦川柏24g, 北五味18g。以上各药研细粉, 用蜜炙为丸, 似梧桐子大, 每日早晚用开水吞送各40～50丸。如有风寒外感及其它疾病者暂停, 愈后再进。

按: 肝主藏血, 肾之藏精, 乙癸同源, 阴血牦损, 久之肾精亦不足。“诸风掉眩, 皆属于肝。”肝肾阴亏, 阴不制阳, 肝阳上亢则致头痛, 每与眩晕相伴; 肝阳化火, 循经上行挟胃属肝络胆, 贯膈布胁肋, 上达巅顶, 虚火挟肋而“胁腹胀痛”, 犯及脾胃, 故“饮食尚可, 发时即减”;肾精亏虚而“腰楚”, 不能上济心火, 心火独亢, 扰乱心神, 故“时有心慌, 多梦扰乱”、“脉两尺俱弱而沉细, 左独寸较盛”; 肾经络太阳经膀胱, 髓海空虚而“平时左后脑痛”。药用生地、制首乌、续断、淮牛膝等滋养肝肾为主, 取焦川柏、夏枯草、杭菊花等苦寒清热降火, 远志肉、柏子仁、北五味等养心安神, 补肾宁心; 阴血不足, 内生虚热, 炼灼津液有“阴虚血滞”之虞, 故用丹参取“一味丹参、功同四物”之意合当归补血活血; 蔓荆子为太阳膀胱经引经药, 可引精填髓, 以解头痛。上方滋养肝肾, 调气降火, 为治疗肝肾不足所致头痛之妙方。www.tcmer.com收集整理

案2: 张某, 女, 42岁。素脾胃湿壅阻滞, 近又患肝炎虽不甚, 但头痛眩晕, 神疲纳呆, 睡不安神。腹胀胸痞,肢体觉酸软无力, 痛经, 劳乏时小便不禁1脉弦滑, 舌苔不厚, 依据素患各种慢性疾病, 拟常服方, 以调血行气,祛湿以解久病之苦。

处方: 炙黄芪150g, 藏红花24g, 杭白芍、苍白术、金狗脊、全当归、独活、桑寄生、生熟苡仁各60g, 白芷、秦艽、延胡索、广木香、郁金各45g, 续断、淮山药、云茯苓各90g。以上各药研细粉, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每日用开水吞服, 早晚两次, 每次吞50丸。如有其它疾病暂停, 愈后再服。

按: 头为清阳之府, 诸阳之会。患者素为脾虚之体,中阳不足, 脾失健运, 不能制水, 水饮内生, 上冲心脑,清窍被蒙, 故发为心下逆满、头痛眩晕, 脾主四肢、运化水谷精微, 脾为湿困, 则肢体重浊乏力酸胀, 腹胀纳呆;其素有肝肾不足, 今湿阻气机, 经血不行而痛经; 肾气不固而小便失禁。药用苍白术、山药、薏苡仁、茯苓、独活治健脾除湿; 白芍、当归、郁金、藏红花活血补血; 桑寄生、川断补肝肾, 延胡索、木香疏肝理气止痛; 配伍大量黄芪补气, 补血而不留瘀, 同时助脾运化水液。上方相合,温而不热, 补血不留瘀, 脾气健旺, 水湿自除, 头痛眩晕逆满自愈。

案3: 马某, 女, 46岁。头痛十年余。痛在太阳穴并作晕, 每在上午发作, 多用脑力觉甚, 观体气壮, 食健,惟每日大便干燥, 有时二日始下, 小便黄, 精神时疲倦,口苦欲饮。素有高血压, 但近降低后, 头仍作疼, 连服滋阴潜降平肝药, 痛不得解。脉右滑, 左关尺较细重按觉有力, 舌苔薄黄。认为胃火较甚、痰湿上冲。拟清火祛湿法治之。www.tcmer.com收集整理

宗此法治后, 诸症皆缓, 惟睡眠不安。脉缓, 舌苔略燥, 拟前方制丸剂。www.tcmer.com收集整理

处方: 淮山药150g, 远志肉、羌独活、山萸肉、川牛膝、天冬、麦冬、丹参、肥知母、法半夏各60g, 桑螵蛸、陈皮、白僵蚕、白芍各45g, 焦川柏、制大黄各24g, 茯苓90g, 生地、熟地各120g。以上各药研细粉, 用蜜炙为丸,似梧桐子大, 每日早、晚用开水吞送各50丸。如有风寒外感及其它疾病暂停, 愈后再进。后依前方加煅石决明, 继续制丸剂服后痊愈。

按: 初“痛在太阳穴并作晕”, 为阳明胃经所在。大便干燥, 小便黄, 口苦欲饮, 舌苔黄, 右尺滑, 为内有痰热之象,肝胃有热, 以胃为主。予清火祛湿治疗后, 头痛减弱, 大便正常, 脉象平静, 舌苔略燥, 可知痰热已除十之七八。然痰热伤及精血, 肝肾必亏, 痰热头痛后期必予补肝肾之品顾护元气。痰热粘滞, 需丸剂缓图之, 以去余邪。药用法夏、陈皮、僵蚕、山药、独活、茯苓清痰湿; 黄柏、大黄、知母清余热; 加入桑螵蛸、山萸肉、川牛膝、白芍、生地、熟地益肾补肝, 培补元气。