1  理气活血治疗咳逆上气

    患者，女，7岁。2006年7月18日初诊。主诉：咳嗽2个月余，阵发胸闷憋气，每周发作数次甚剧，咳痰不爽，痰粘白量少。患者在某省级医院按哮喘治疗1个月无效。今经人介绍来诊。刻诊：面色青白，舌质紫黯，脉涩紧细数，闻其咳声短促低弱。

    顾老师分析，患者咳声短促，胸闷气憋而脉涩，乃膻中气机不畅；素体肺虚，故脉细数（顾老师认为脉数不一定是热象，久数主虚）、面色青白而咳声低弱；痰白表示感受的是寒邪，舌质紫黯示气血不畅，故治法以调理气机为主，佐以活血、祛寒、止咳，用药宜温宜通，不宜清肺止咳。顾老师讲以前在农村遇到过此类患者，由于患者禀赋较弱，不同于一般外感咳嗽，需改善体质才能巩固疗效。据以往治疗经验，大约消除症状需1个月，此后巩固疗效还需服药一、二个月。处方：全瓜蒌10g，薤白头10g，真降香3g（后下），白檀香3g （后下），西砂仁3g（后下），炙杷叶6g，桃仁泥6g，宣红花4g，紫丹参10g，大川芎5g，川桂枝4g，炒杭芍6g，光杏仁6g。投方7剂，每日1剂，水煎服。

    2006年7月25日二诊，诉药后咳嗽及胸闷气憋症状均有明显减轻。药已中病，效不更方，上方续进7剂。2006年8月1日三诊，症状进一步好转，诉本周胸闷气憋仅轻度发作1次。以后即以上方随症稍作加减续服。1个月后胸闷气憋症状基本未再发生；服药至3个月完全恢复如常人。入冬后处以膏滋药1料。2007年12月13日其父因它病来诊，诉该儿服膏滋药后体质明显增强，以前经常容易感冒，近1年来基本未再感冒咳嗽。

    按：《诸病源候论·咳逆上气候》云：“肺虚，感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间，邪伏则气降，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。”“少时乃定，定后复发，连滞经久也。”［1］此段论述与潘姓患儿之证颇为契合。顾老师据《诸病源候论》之说，抓住气、虚、寒、瘀诸病机要点，不是简单地见咳治咳，而是以理气为主综合调理，取得了理想的治疗效果。

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