2  理气舒肝治男子雌激素增高

    患者，男，28岁。2007年4月17日初诊。患者因西医检查雌激素高（2007年3月14日化验雌二醇106.87pg/ml，参考值为0～54ng/ml），经某医院西医激素治疗1个月无明显效果而来求治。主诉：性功能减退，几无性欲；双侧胸乳胀痛有结块,左侧为重。刻诊：面色与舌质均显黯滞，脉沉细弦。

    顾老师分析：该例患者胸乳胀痛明显，脉沉弦，当属肝郁气滞，且已有结块，当先理气舒肝散结，稍佐温补肾阳。处方：春柴胡10g，炒杭芍12g，炒当归10g，全瓜蒌30g，净海藻30g，淡昆布30g，荔枝核15g,炒橘核10g，仙灵脾12g，制仙茅15g，炙甘草3g。投药7剂，每日1剂，水煎服。

    2007年4月24日二诊，诉药后自觉疼痛已明显减轻，但大便较稀，稍增温阳健脾。原方加炒白术12g，补骨脂12g。再进7剂。

    2007年5月1日三诊，诉胸乳疼痛进一步减轻，大便亦正常，药已中病，守方再进，加楮实子10g，续服14剂。

    2007年5月17日四诊，诉胸乳疼痛已基本消失。守方再服14剂以固疗效。

    2007年8月9日病人因感冒再来求诊，寻知胸乳疼痛未再犯，患者带来2007年7月19日化验报告单，结果显示雌二醇42.68pg/ml，已恢复正常；性欲亦稍有恢复。入冬以膏滋调补，以增强性功能。

    按：男子雌激素高，性欲减退，一般视作肾阳不足，多用温肾填精施治。但该例患者胸乳胀痛明显，有结块，脉沉弦，证属肝郁气滞。顾老师强调辨证论治，以理气舒肝散结为法，方能对证，所以取得良好疗效。

    3  理气通便治腰痛

    患者，女，42岁，2007年9月20日因腰痛来诊。患者腰部胀痛，转侧受限，询知患者平素胸闷多汗，口干，眠差，大便秘结。其舌质黯滞，脉细涩。

    顾老师认为：引起腰痛的原因很多，但该患者舌质黯滞，脉细涩，胸闷，显然气机失畅，当以理气为主。气滞可导致便秘，便秘又可加重气滞，故以理气通便为治。处方：台乌药24g，炒枳实10g，北柴胡10g，制香附10g，制川军6g（后下），火麻仁15g，大麦冬24g，大川芎10g，制苍术15g，左牡蛎30g，夜交藤30g。投药7剂，每日1剂，水煎服。

    2007年10月25日患者前来复诊，诉前次服药后，腰痛及其他诸症均消失。停药后因近日劳累，致腰痛又有反复，因脉舌无大变化，仍以上方加怀牛膝12g， 7剂。

    2007年11月20日因痛经来求诊，询知原腰痛已愈未发。

    按：《黄帝内经》云：“腰者肾之府”［2］，故除外伤和其他疾病引起的腰痛外，临床上一般腰痛大多从肾论治。该例患者舌质黯滞，脉细涩，又兼有便秘，顾老师不拘泥于补肾壮腰的常法，而从理气通便入手，而使腰痛和胸闷、便秘、眠差诸症同时缓解，可见中医临床之灵活机变。《类证治裁》云：“气滞腰痛，脉沉弦，或结伏，乌药顺气散……肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，柴胡舒肝散。”［3］观顾老师之方，颇与《类证治裁》之论合。

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