打印本文 
关闭窗口 肠癌主要表现为腹痛、便血、大便形状改变、便秘等。随着饮食结构的改变，近年来发病率上升，位居所有恶性肿瘤的前7位[1]。笔者侍诊蔡炳勤教授（以下尊称蔡老）于临床，收获颇多，现撷取蔡老调治肠癌术后点滴经验如下，以飨同道。
1临证察机，究其根本
蔡老认为，凡病求因，于临床诊治疾病时必先求本；或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施治[2]。肠癌究其原因约莫为二：一则正气亏虚，一则痰淤互结。正气乃机体之本，正所谓"是以升降出入，无器不有"，而气机亏虚则如岐伯所言"出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危"，概述了气机于阴阳调和、万物生长之重要性。气虚无以运化，"如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作；肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，�V积留止"[3]此之邪气为痰湿、血淤交结，留于肠道而发为肠癌。
蔡老常于门诊谆导学生，中医治病更着重在人，因人而异，更要察时代之变化，结合现代人生活的特点去思考发病率的上升：当今人们饮食改善，常食肥甘厚腻之物，饮食无节制，易酿生湿热，蓄积于肠胃，"夫年长者每多膏口味，六腑所以受物，故当求之腑，以察其过"[2]；抑或恣啖生冷，损伤脾胃，寒湿内停，久病成淤；痰湿淤互结发为肠道肿物。临床上对于符合手术指征的肠癌，常以微创切除，脾胃之气大伤，不能运化水谷精微，湿易聚，浊易停，加之现代人对于术后调理存在认识误区，术后大量食疗进补，如此行为则是反复术前的病因、重蹈覆辙，甚是加重湿浊痰凝，则阻滞胃肠气机。
2辩证用药特点
肠癌属虚实夹杂，蔡老言，手术是采用一种相对合理的解剖畸形代替原来的病理畸形，但终究是一种畸形，更要注重固护后天之本。胃肠均属中焦，其生理特点：一言中焦如沤；一言六腑本以通为用，以降为顺。而在临床观察总结所得，术后多数患者此时的胃肠功能尚未恢复至常态，却急于进补，肠腑不堪负荷，不通不降，阻而腹胀、食滞、气逆、完谷不化、便溏、纳呆、舌苔厚腻，甚者口苦、便秘、便血、呕吐、里急后重，大肠与肺相表里，肠腑气机不通影响肺气宣降，表现为咳嗽、气急、胸闷、咳血等。
故经验所得，蔡老在调治术后患者时，为使腑气通降，每多喜用枳实。大肠者，属阳明经也。张隐庵曰，"枳实禀少阴标本之气化，又得阳明金土之气化"，又言"五脏发源于先天之少阴，生长于后天之阳明"[4]，是故枳实能入大肠，利五脏。《名医别录》则言"降胸胁痰癖逐停水，破结实，消胀满"[5]，综二者而观，枳实能利气机，化痰湿，泄痞满，益五脏；而年老体虚者则改用枳壳，其行气功用较枳实缓。
现代研究中，枳实能使胃肠平滑肌收缩节律增强[6]，以及能明显提高食枳小鼠的酚红排空率，改善食积小鼠胃肠运动功能减弱的状态[7]，证明枳实能治疗胃肠动力障碍性疾病如功能性消化不良、习惯性便秘、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、单纯性、机械性肠梗阻等疾患[8]。
因此，于肠癌术后调治的患者，蔡老强调要顺其本性：六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。应调升降，以通三焦[9]。常选用枳术汤、枳实消痞丸、枳实导滞汤、枳术丸等行气通腑消痞一类方，以加促术后胃肠功能恢复、排气排便，促进术后康复，提高生活质量。
3病案举例
潘某，男，68岁，2011年8月21日初诊。结肠恶性肿瘤根治术术后。自诉术后进补较多，现腹胀，脐周隐痛，无排气排便，口苦，口气重，痰多，无恶心呕吐，纳差，眠欠佳。舌淡胖苔黄腻，脉弦滑。体格检查：脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：腹部平片：肠内容物较多，未见液气平面及肠管扩张。拟枳术汤+柴芩温胆汤：枳实20 g，白术10 g，柴胡10 g，黄芩15 g，茯神15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，竹茹10 g，合欢花15 g，苦杏仁15 g，白芍10 g，甘草5 g。连服7剂。复诊，大便溏，4～5次/d，矢气多，腰痛，口苦口干较前缓解，纳可，眠尚欠佳，夜尿3次，舌淡胖苔微黄腻，脉弦。上方减杏仁，换白术为土炒白术，换枳实为枳壳，连服7剂。三诊，便溏较前改善，3～4次/d，纳眠可，舌淡胖苔薄黄，脉弦略细。上方去合欢花、白芍，加白扁豆10 g，桔梗10 g。嘱上方连服14剂。四诊，时隔1个月，自诉近来体重增加，便溏2～3次/d，无其他不适，舌淡胖苔薄白，脉弦细。上方加陈皮10 g，可隔日1剂，长期随访随症加减用药至今。
按：五味本是后天之本的来源，所谓"五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气"[2]，精食气，形食味，但过犹不及，味伤形，气伤精[2]。凡事皆有因，患者年近七旬，元气本不足，常在外应酬，酒肉不节，酿湿、热、痰、淤于一身，发为肿瘤，谓肥贵人多膏粱之疾。手术虽切除肿瘤，但炉烟虽息，灰中有火；痰湿仍留于肠胃。手术于机体本是一种创伤，消耗元气；加之癌症术后不当进补，气机不运，蕴酿痰湿热之毒。故本病病因为饮食不节；病机为气机阻滞，湿热痰结。治之以理气导滞，利湿化痰为法。这是以急则治其标，佐以治本的治疗方法。初诊其症以不通为主要表现，不通则通；是故蔡老以枳术汤行气通腑为主，解决腹胀腹痛、未排气排便的当务之急，避免进展为肠梗阻；苔黄腻为痰湿热之征；症见口苦、口气重，为中焦阻滞，胆气上逆之象，胃不和则卧不安，故患者夜难以寐；以柴芩温胆汤利胆化痰。二诊，腑气已通，仍遗有口苦，换枳实为枳壳行气之力稍缓，改土炒白术以增强健脾运湿之力。三诊眠已改善，去合欢花、白芍；舌苔已无湿象，以便溏为主，此为脾本虚，湿无化所致。加白扁豆健脾利湿；加桔梗一则其药性升浮，取其升提之意，升清降浊；二则祛湿当洁净府，开鬼门；桔梗入肺经，能宣通肺气，以通利水道，使全方行而不陷。
打印本文 关闭窗口