王劲松辨治早泄

(一)降心火，滋肾水，交通心肾

《景岳全书》中说:“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精，心主神，心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功。若性情急躁，郁虑化火，心火过盛，日久不宁，则心肾水火失其平衡，心神动摇于上，精液走泄于下，其本在心，其标在肾。正如《辨证录》所谓:“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型多见于新婚初恋之人，临床表现为阳事易举，举则易泄，或心中欲念动则精泄而出，伴有心烦心悸寐少梦多，腰膝酸楚，头晕目眩，尿黄口干，舌尖红赤，苔少或薄黄，脉细数。治当既济水火，交通心肾，方选黄连清心饮、导赤散合黄连阿胶汤化裁。药用黄连、阿胶、黄芩、白芍、生地、当归、酸枣仁、茯神、远志、莲子心、天冬、麦冬、栀子、连翘、甘草等。

(二)滋肝肾，引相火，秘固精室

性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之，若素体肝旺，君相火盛，或纵欲房劳，戕伐斫伤，竭其阴精，肝肾二脏阴液亏损，心火亢盛，相火炽烈妄动，二火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄，或念动即泄。正如《辨证录·种嗣门》中所说:“男子有精滑之故,一到妇女之门，即便宜泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎。”本证型多见于房劳纵欲不节者，临床表现为阳动易举、精液易泄，不耐持久、头晕目眩，虚烦难眠，耳鸣腰酸，夜寐盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少、脉细数。治宜滋肝肾，降虚火，静心养神，方选大补元煎、知柏地黄丸合三才封髓丹加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、泽泻、茯神、天冬、人参、砂仁、丹皮、山药、当归、枸杞子、杜仲、龟板等。

(三)益肾气，填精血，温肾固涩

性之功能异常多责之于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。若禀赋羸弱，手淫频繁，迷恋色情，房劳过度，或慢性疾患致机体耗损太过，阴精匮乏，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄。正如《诸病源候论》中所说:“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。本证型多见于体衰精亏肾虚者，临床表现为性欲淡漠，阳物难举，或瞬息即泄，面色晓白，精神萎靡，头晕腰酸，动则自汗，夜尿频多，尿后余沥、或遗精滑精，舌质淡或暗红，苔薄白，脉沉弱。治宜滋养阴精，益肾固涩，方选菟丝子丸、桑螵蛸散合金锁固精丸化裁。药用菟丝子、茯神、山药、莲子肉、枸杞子、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、当归、龟板、沙苑子、桑螵蛸、芡实、何首乌等。

(四)补心脾，化气血，充养阳道

胃强欲盛，脾气健旺，化源充足，气旺血盛，肾精溢满，筋健欲强，心安意定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，或久病大病失养，或药石误治克伐心脾，气血化源不足，阴精失其濡养，血亏气耗，神弱心虚，而阳物失振发为早泄。《景岳全书》中说:“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”本证型多见于脑劳用心太过者，临床表现为射精过快，性欲减退，形体消瘦，心悸健忘，失眠多梦，气虚体倦，面色少华，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细或弱。治宜补气血，益心脾，方选归脾汤、酸枣仁汤合麦味地黄汤加减。药用黄芪、白术、人参、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙骨肉、川芎、丹皮、丹参、麦冬、五味子、熟地、山萸肉等。

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