中医名家华良才辨治早泄经验

(一)湿热下注型

临床表现轻重不同程度的早泄均可发生。性欲如常或亢进、精液稠厚，口苦口黏，小便黄赤、灼热、不畅，或尿道痒痛、或尿道口红，分泌物增多，大便或干或滞或不爽，肛门灼热，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。精液化验可见白细胞增多或脓细胞，部分病例尿道分泌物检查可见淋球菌、支原体或衣原体阳性。此型可由不洁性交或外生殖器接触污物引起。地处湿热烟酒过度、嗜食肥甘膏粱厚味及辛辣热物，或过服温热壮阳滋补之品，或素为痰湿热盛之体，亦为此型之常见原因。治疗当以清热解毒，洁腑化湿，方用清热洁腑汤。处方:知母10g黄柏15g，瞿麦10g，篇蓄10g，金银花15g，连翘15g，泽兰10g，佩兰10g，白花蛇舌草20g，惹苡仁20g，滑石30g，生甘草6g。也可龙胆泻肝汤或八正散加减。本型在治疗上必须谨守病机，掌握清热、解毒、化湿(芳化)、洁腑(利尿)四个关键，切忌杂人补肾固精之品必要时可适当增人活血通络之品，以促进生殖系统血液流畅。

(二)肝气郁结型

临床表现早泄多为轻、中度，性欲低下或如常。情志不畅，忧郁烦闷，早泄与心情状态关系至为密切，少腹胀满或会阴、睾丸胀痛，脉弦，舌质紫暗。精液化验、前列腺液常规检查以及性病三项检查多无特殊所见。

此型多由情志不畅引起，或长期压抑，或怀才不遇，或久看黄色录像及淫秽读物，或夫妻不睦，或忧虑焦虑，或性生活长期不得舒展，诸种精神因素皆可引发此种证型之早泄。治疗当以舒肝解郁，理气止泄为法，首选方为柴胡疏肝散(柴胡枳壳、香附、白芍、川芎、炙甘草)，也可用逍遥散、舒肝丸等。

本证型之引发原因由各种情志因素，多可在详询病史中了解到，其治疗上重在疏肝解郁，必要时稍佐活血或补肾之品，不可妄用壮阳之品，以免劫损肝阴，加重病情。

(三)肾阴亏虚型

早泄之临床表现多在轻、中度。阴茎易举，性欲亢进，精液量少、稠厚，前列腺液常不易取出，可兼有耳鸣、耳聋、腰膝酸软、五心烦热、尿黄便干，舌质红，少苔、少津，脉细数。此型多由房劳过度，或少年频繁手淫，或年事偏高，肾阴渐衰(多发生在更年期或老年期)，或同房突遇不测，惊恐伤肾，或过服久服壮阳保健热性药物，相火妄动，扰乱精室，以致精关失固，早泄频作。治疗当以滋补肾阴，清火固泄为法，首选方为知柏地黄汤合二至丸(知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、冬青子、旱莲草)，也可用大补阴丸·(知母、黄柏、熟地、龟板，最好易为鳖甲)。

本证型之关键在于“阴虚”，阴精不足，阳相对亢盛，治疗上注意恰当地运用滋阴，必要时加入清火潜阳之品。

(四)肾气不固型

早泄之临床表现多在中、重度。性欲偏低，精液较清稀，或腰膝酸软，或夜尿频多，或遗精，脉细弱或沉弱。

此型多由于先天禀赋较弱，或由房劳过度，或由频繁手淫，或同房时突遇惊吓，或思想长期恐惧难释，以至肾气耗散，固摄失司，发为早泄。治疗当以补益肾气，摄精止泄为法，首选方为参芪地黄汤。此方为华氏之经验方，由六味地黄汤加人参(党参、太子参亦可)、黄芪组成。

本证型之特点是性欲低下，主要因肾气虚，摄精乏力，以致精关不固，治疗的关键是补气摄精，兼有肾阳不足者辅以补肾壮阳之品，若兼有便溏者不可用锁阳、肉苁蓉等润肠之品，可重用补骨脂、五倍子以固精涩肠。

(五)心脾两虚型

早泄之临床表现多在中、重度。性欲一般，或觉力不从心，精液检查多无特殊改变，可有心悸气短、健忘多梦、乏力倦怠、食少纳呆、便溏泄泻，舌质淡，脉细弱。

此型多由思虑过度，或长期饮食不调，或大病久病失养或误药误治克伐心脾所致。治疗当以养心健脾，强身止泄为法，首选华氏之经验方养心健脾汤。药物组成为:红人参3:(或党参10g，或太子参15g)，生黄芪15g，五味子10g，当归10g，炒山药15g，五倍子6g，母丁香3g，桑螵蛸10g，龙眼肉15go本证型主要由于思虑或劳心过度，或有长期失眠、长期胞泻史，治疗上必须着力于心脾，另外心理咨询、性生活指导在治疗中占有重要地位，不可全赖于药物。

(六)精瘀精室型

临床表现为早泄，精液稠厚呈团块状，不易液化，或清稀精液与硬颗粒状夹杂，可有少腹、会阴或睾丸坠胀刺痛，或射精时精道刺痛，目视淫秽或美色缓慢地渗出精液，头脑昏闷思维迟钝，注意力不集中，龟头紫暗或有瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩不畅。

此型多由少年手淫过频，或夫妻不和睦，或同房时忍精不射，或性压抑，性生活密度过低，或久穿紧身衣裤，或生殖器外伤，或泌尿生殖系统慢性炎症，以上因此均可使精的生成排泄过程出现障碍，以致瘀滞不畅。治疗当以活血通精，益精固泄为法，首选华氏之经验方活血通精汤。药物组成为:当归10g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，益母草30g，血竭(分冲)4g黄酒(分两次兑入)30go

本证型关键是“精瘀”，多见于青壮年患者，在治疗上不可滥用补法，当随其兼症辨证施治，但不可偏离活血通精之大法。凡用各种治法疗效不满意时，加入活血通精法，往往可以收到理想效果。因久病人络，此法可以改善生殖系统血液循环，增加局部血、氧供给，增强生殖器血液充盈度，对其他男科疾病，若用之得体，亦可提高疗效。以上六种证型，临床上真正典型的病例并不多见，往往是交错出现，而且同一患者在不同时间病情亦非完全一样，因此必须做到“谨守病机，各司其属”，才可取得良效。