张志礼：辨治脱发医案

分型论治

肝肾阴虚，风盛血燥型

症状：突然脱发，呈圆形或椭圆形，重时毛发全部脱落，常伴有头晕、心悸、失眠、五心烦热，女子月经不调，男子遗精盗汗，成年人常有腰膝酸软。舌质淡红，少苔，脉象弦细或缓。
辨证：肝肾阴虚，风盛血燥。

治法：滋补肝肾，养血祛风，生发。

方药：熟地黄15g，山茱萸10g，菟丝子15g，枸杞子15g，当归10g，川芎10g，首乌藤30g，桑葚15g，羌活10g，柏子仁10g。

气血两虚型

症状：多因产后或久病，气血两伤。脱发往往是逐渐加重，均匀脱发，毛发不固，轻轻触摸即有脱发，毛发松软，常伴有心悸，气短，唇白，语微，昏眩，嗜睡，倦怠无力。舌淡，苔薄白，脉沉细缓。

辨证：气血两虚，血不养发。

治法：补益气血，养血生发。

方药：当归10g，白芍10g，川芎10g，熟地黄15g，白术10g，茯苓10g，党参10g，丹参15g，陈皮10g，女贞子15g，墨旱莲15g，首乌藤30g。

血热生风型

症状：突然发病，毛发大把脱落，多为青壮年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，严重者毛发全部脱落。舌红，苔白，脉弦滑。

辨证：血热生风。

治法：凉血息风，养阴生发。

方药：当归10g，地黄10g，丹皮10g，赤芍15g，女贞子15g，墨旱莲15g，钩藤10g，石菖蒲10g，合欢皮10g，五味子10g，首乌藤30g。

脾虚蕴湿，湿热互结型

症状：头皮瘙痒，脱皮屑，毛发稀疏，脱落，头油多，大便不干，小便清长，舌淡，苔白，脉象弦滑。

辨证：脾虚湿盛，湿热互结。

治法：健脾除湿，清利湿热。

方药：白术10g，枳壳10g，薏苡仁30g，川萆薢15g，车前子15g，泽泻15g，首乌藤30g，当归10g，苦参10g，川芎10g，茵陈15g。多见于脂溢性脱发早期。

典型医案

医案一：舒某，女，43岁，1991年9月5日初诊。患者于5个月前曾于染发后感头皮痒，继之呈片状脱落，曾服中西药并外用生发精治疗效果不明显，逐渐出现眉毛、体毛脱落。自觉口干、纳差，夜寐欠安，多梦易醒，月经错后。诊查：头发脱落3/4，眉毛稀疏，脱发处头发光亮，其间散在少许毳毛，残存之毛发稍触动即可脱落。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
诊断：（肝肾不足，血虚脱发型）油风（西医称为普秃）。

治则：滋补肝肾，养血生发。

方药：当归10g，白芍10g，川芎10g，首乌藤30g，熟地黄10g，女贞子30g，菟丝子15g，桑葚15g，黑芝麻15g，天麻10g，白术10g，茯苓10g，石菖蒲30g，钩藤10g，丹参15g，鸡血藤30g。

二诊：上方连服1个月后，睡眠好，毛发已不脱落，两颞部有少量淡色毳毛新生，自觉食后胸腹满闷，眉毛再生不明显。原方去鸡血藤、钩藤，加陈皮10g，枳壳10g，白芷10g。续服药2个月，饮食增加睡眠好，全头毛发均已长出并见黑发，唯两鬓毛发仍发白，稍软，眉毛已基本长齐。

医案二：刘某，女，28岁，1988年8月14日初诊。患者于3个月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，自用鲜姜外擦效果不显，后又外擦多种生发水，并服中西药物，效果均不明显，现眉毛、睫毛也有脱落，不思饮食，失眠多梦，月经错后。诊查：头顶、颞、枕部各有多块片状脱发约占头发2/3，脱发区头皮光亮，部分区域有细软毳毛，眉毛脱光。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

诊断：油风（西医称为普秃）。

辨证：肝肾不足，血虚脱发。

治法：滋补肝肾，养血生发。

方药：熟地黄10g，首乌藤30g，黄芪15g，当归10g，天麻10g，川芎10g，丹参15g，白芍10g，女贞子30g，桑葚30g，菟丝子10g，黑芝麻15g，白术10g，茯苓15g。

服药2个月后毛发大部长出，眉毛亦有生长。

按：中医认为精血同源，精血互生，精足则血旺。“发为血之余”是说毛发的润养来源于血；“发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生机则根源于肾气。斑秃、全秃、普秃多因精血不足，肝肾亏虚，心肾不交，血虚不能荣养；复因腠理不固，风邪乘虚而入，致使风盛血燥，发失所养所致。故患者多有五心烦热，腰膝酸软，夜寐不安等症状。医案一和医案二治疗时均应宜滋补肝肾、养血填精生发。方中熟地黄、首乌藤、桑葚、女贞子、菟丝子、黑芝麻滋补肝肾、填精补髓；当归、白芍、丹参养血活血；天麻、川芎活血祛风；黄芪、白术、茯苓健脾益气，故可见生发之效。

医案三：刘某，女，49岁，1987年11月29日初诊。患者近10年头皮瘙痒多屑，洗头逐渐频繁，几乎天天需要洗头，否则瘙痒难耐。近年鼻唇沟、眉毛处起红色斑片并有油性脱屑、瘙痒，头顶部毛发脱落较多。诊查：头顶部毛发稀疏纤细，糠秕状脱屑，部分头皮可见片状红斑掺杂有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇沟、眉毛可见皮肤及细碎脱屑，面部皮肤毛孔扩大，表面油腻。舌质淡，苔白，脉弦滑。

诊断：脱发（西医称为脂溢性脱发）。

治则：健脾除湿，养血润肤。

方药：白术10g，薏苡仁30g，泽泻10g，车前子15g（包），川芎10g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，女贞子15g，菟丝子15g，首乌10g，黑芝麻10g，桑葚10g，天麻10g。

氯柳酊、生发健发酊交替使用涂于头皮，硫雷洗剂外用于面部。

服上方14剂后二诊：头皮瘙痒、脱屑减轻，头油、脱发减少。再用14剂，头皮瘙痒基本消失，已无明显脱发。

按：本病发病十余年，皮损表现为红斑，脱屑，脱发，毛发稀疏纤细，皮肤粗糙，系久病阴血耗伤，血虚风燥证。方中白术、薏苡仁、泽泻、车前子健脾除湿；当归、川芎、生地黄、芍药补肾益精，养血润肤；女贞子、菟丝子、桑葚、黑芝麻滋阴益肾，乌须发；天麻、川芎祛风除湿，活血养血，全方共奏健脾除湿、养血润燥、生发健发之功。