国医大师李济仁医案三则

　   治胃疾喜用散剂

　　胡某，男，时年56岁。1983年12月6日就诊。

　　患者胃脘疼痛已8年余，发作时上腹胀痛，空腹尤甚，喜温喜按，嗳气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。

　　李济仁以黄芪建中汤改散（白芍18g，黄芪24g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣5枚，怡糖30g）。另服乌贝及甘散。二者交替服用。

　　2日后大便由黑转黄。隐血试验阴性。继用2月余，再次钡透检查，原溃疡病灶已不明显，临床诸证基本消失。

　　按：治疗胃部疾患时，对炎症、溃疡李济仁喜用散剂。他认为这些病变病灶均在胃内壁，散剂在胃内时间长，且可粘附于病灶，渐渍而散解。可发挥局灶性保护和治疗作用，并提高治疗效果，故病自愈。

　　肝病服药宜在睡前

　　陈某，男，时年37岁。1982年4月6日就诊。患病毒性肝炎已4个月，肝功能不正常，自觉神疲肢软，乏力纳差，食后腹胀不适，矢气频多，胁肋胀痛，肝肋下一横指，质中，触痛，大 便初软后溏。舌质淡，苔白，脉弦。

　　李济仁以紫丹参30g，广郁金10g，败酱草20g，淮山药20g，焦白术10g，炒积壳10g，杭白芍9g，炒柴胡6g，粉甘草6g为基本方，随症加减。

　　嘱药后卧床休息2小时以上。共服药20剂， 肝功能恢复正常，诸证尽失。

　　按：李济仁认为服药应结合人体之动态和药物作用之特点，选择最适宜时间，以充分发挥其功效。治疗肝脏病变，常嘱其睡前服药或药后即卧，宜静忌动。此意本于《黄帝内经》“肝藏血”“人卧则血归于肝”之论。他认为读古人书应细心玩味。

　　谨守病机而治

　　于某，男，时年18岁。1985年7月3日初诊。

　　患者4个月来两下肢逐感软弱无力，不能行走1个月，面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，时感麻木疼痛，步履蹒跚，姿似鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多，大便正常，脉沉濡，舌淡苔薄。

　　李济仁以右归丸化裁治之。处方熟地15g，山萸肉15g，甘枸杞15g，补骨脂15g，桑寄生15g，淮牛膝15g，当归15g，千年健15g，宣木瓜15g，鸡血藤15g，活血藤15g，杜仲10g，桂枝10g。5剂煎服。

　　药后患者感觉好转，肌力似增，脉舌同前。前方去活血藤，加菟丝子10g，制附子10g（先煎），焦白术10g，太子参15g。5剂后能短时走动，鸭行步态已不明显，脉象有力，再进10剂，行走渐趋平稳。

　　按：本例患者属肾精亏虚，肝血不足。根据“肝肾同源”，精血互生之论，以补肾为法。方以右归丸方化裁，以补肝肾，填精补血，强筋续骨，舒筋活络，佐健脾益气，以获全功。■