国医大师周仲瑛：辨治内科疑难急症经验

　　▲周仲瑛 国医大师（1928-2023）

　　内科疑难急症涉及面广，互有关联，应对迥异，兹举其要。

　　怪病出奇招

　　怪病指临床表现怪异，辨病查无明确诊断，辨证难下定论，治疗定向难准，常规治疗少效的病症。

　　回顾江苏省中医院开设病房之初，住院患者徐某，症见周身皮肤黑暗，骨节疼痛，恶寒怕冷，姑称之为黑变病，治以温肾扶阳，通阳破阴，亦无改善。无法治疗，试用黑锡丹，每服3克，数日后，症情迅即减轻，2年后复发仍用黑锡丹控制。后又发，再来求医，又取药一次，最后因无货供应，停诊。又曾用黑锡丹治疗耳鸣耳聋两例，经清肝泻火，滋肾养肝无效，审其为真阳亏虚，火不归元，浮越于上，药后听力复常。

　　以上两个病证虽异，治疗却同，该方源于《太平惠民和剂局方》，原治喘脱危证，显示了中医审证求机，异病同治的特色，启发了现今研究金石类药治病的门径。

　　重病出狠招

　　“温病下不厌早”是温病学家的经验。周老在救治出血热（疫斑热）时，在发热期就用寓下于清、通利腑气的治法，在肾衰少尿期予泻下通瘀合剂，药后便通尿行，肾功改善，疗效显著。个别危重病人，可用大黄30~40克，芒硝15克，枳实15克，能转危为安。此法与清瘟败毒饮大中小三个剂量用法相同，说明用药的剂量轻重是关键，医者要胆大心细，因病而异。

　　危病出急招

　　这类病人多为发病暴急、病势危重或慢病急变，当多治法合用，多途径给药，多剂型并举，中西医互补。1998年，我校某学生患重症肺炎住西医院，治疗35天，用多种抗生素无效，病势危在旦夕，热、痉、厥、闭、脱，五大险证俱全，用中药清热化痰，熄风止痉，开闭固脱，加服安宫牛黄丸、羚羊粉、紫雪丹、猴枣散，二诊服药4剂后病势扭转，转危为安，继以益气养阴为主善后，显示中医治疗急症的优势。

　　难病出绝招

　　上个世纪六十年代，周老在江苏省中医院病房收治一例支气管扩张大咯血患者。因出血量多，请西医会诊，同意转院手术，但检查已不能适应，故复回江苏省中医院，病陷绝境，相互商讨。周老根据既往经验，告知可服童便，患者表态乐意接受，如法炮制取尿，服后血得以止。中医认为，童尿有滋阴降火、凉血消瘀之功，现代科学研究发现其中可以提取尿激酶，化腐朽为神奇。

　　慢病须缓调

　　慢性病患者病多且杂，有的位居疑难病前列，如慢乙肝、肿瘤等。此类病多起病缓慢，病情反复，迁延难控，无确切疗程，疗效不稳定，久治难愈，患者多终身带病。医者切忌急功冒进，应稳中求效。祛邪不必务尽，扶正不能壅邪，长期坚持治疗，控制病情传变。治疗当以扶正为主，清养上焦，以畅心肺气血，健运中焦，以助化源，补益下焦，以培根本，正强则邪去，缓图取效。

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