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文章导读:王世民,第三届国医大师,山西中医药大学教授、主任医师,博士生导师。王世民长期从事中医临床及科研工作,尤其在男性泌尿系统方面有丰富的临证经验,善用古方而不拘泥,对慢性前列腺炎的诊治有独到见解,现将王世民治教授疗慢性前列腺炎的临床经验介绍如下,以飨同仁。 |
慢性前列腺炎是好发于成年男性群体的一种泌尿生殖系统疾病,其发病具有反复性、难治性、缠绵性等特点,属美国国立卫生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型,其发病机制不明,临床表现多样,至今没有一种确切有效的治疗方案,有报道称国内发病率为6.0%~32.9%,其中35%~40%为35岁以上男性,西医目前主要采用非甾体抗炎药、α受体阻滞剂、抗生素、前列腺按摩等手段,但未达到令人满意的临床疗效,不良反应和复发率较高。
中医辨证论治前列腺炎,具有不良反应少、显著改善患者临床症状、疗效相对稳定、安全不易复发的优势。
中医目前的治疗方式主要包括内治法和外治法,内治法主要通过口服中药治疗本病;外治法包括针刺法、微波治疗、敷脐法、中药保留灌肠、坐浴法等,通过调节炎性细胞因子、免疫反应、性激素水平以及抗氧化作用的方式阻止病情进展,以达到治愈目的。
慢性前列腺炎患者临床症状主要表现为:尿频不畅、尿道灼热、尿不尽、尿末滴白等排尿异常;会阴、阴茎头、睾丸、小腹等盆腔区疼痛不适及坠胀感;可伴有焦虑、失眠、健忘、抑郁等精神症状,并可对患者生育功能产生一定影响。
虽然患者的生命不会受到直接威胁,但本病严重影响了男性患者的工作、学习、体力及身心健康。
研究表明,在慢性前列腺炎的发生发展中,精神神经因素起着至关重要的作用,超过50%经久不愈的慢性前列腺炎患者,存在明显的精神心理问题。
病因病机
慢性前列腺炎根据其临床表现可归属于中医学“精浊”“劳淋”“腰痛”“白淫”“淋浊”等范畴。
《素问·痿论》云:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。”由于本病病程长,易反复发作,持久不愈,容易给患者带来各种经济及精神压力,致使情志不畅,肝气不舒,日久则肝郁气滞。
王世民认为肝郁气滞贯穿慢性前列腺炎的整个病程,在经脉络属上与足厥阴肝经联系最为密切。
《灵枢·经脉》言:“肝足厥阴之脉……循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹……属肝络胆,上贯膈,布胁肋。”《灵枢·经筋》曰:“足厥阴之筋……上循阴股,结于阴器,络诸筋……阴股痛转筋,阴器不用。”
慢性前列腺炎患者因生活及工作压力大,烟酒无度,久则肝气疏泄失司;加之患者饮食不节,脾失健运,湿热内生,蕴于精室,日久气滞血瘀,导致本病的发生。
正如《诸病源候论·蛊毒诸病下·饮酒后诸病候》言:“酒性有毒,而复大热,饮之过多,故毒热气渗溢经络,浸溢腑脏,而生诸病也。”
辨证思路
基本治法 由于患者多数存在明显焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,患者心理及精神压力较大;临床症状主要表现为尿等待、尿无力、尿线变细、尿痛、尿分叉等下尿路症状,阴囊潮湿,会阴部、睾丸、两侧少腹部、耻骨联合等部位的疼痛不适,病程日久可出现阳痿、早泄等性功能障碍症状。
王世民认为缓解或消除焦躁、抑郁情绪是提高该病治疗效果的关键环节。治疗上应以疏肝理气、调畅气机为基本治法。
王世民根据肝的经脉归属、生理功能及特性,同时注重清除湿、热、瘀等继发性病理产物,临床上常佐以清热利湿、活血化瘀法。
自创三核汤治疗慢性前列腺炎,并强调方与证相合,多根据“症”和药物的四气五味及功能主治而选择药味。
三核汤的临床应用 基本方:山楂核20g,橘核20g,荔枝核20g,川楝子10g,木香10g,鬼箭羽20g,延胡索10g,小茴香10g,益智仁10g,乌药3g,蛇床子10g,柴胡10g,甘草8g。
方中山楂核、橘核、荔枝核共为君药,可行气散结止痛;川楝子、木香、鬼箭羽、延胡索共为臣药,理气活血通络,化瘀止痛;小茴香、益智仁、乌药温肾祛寒,缩尿止遗,患者病程较长,多出现阳痿、早泄等症状,故加蛇床子以温肾助阳,四药共为佐药;柴胡、甘草为使药,柴胡引诸药入肝经,甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏肝理气、活血化瘀、温肾助阳之功效。
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