国医大师王世民：治疗前列腺炎经验

慢性前列腺炎是好发于成年男性群体的一种泌尿生殖系统疾病，其发病具有反复性、难治性、缠绵性等特点，属美国国立卫生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型，其发病机制不明，临床表现多样，至今没有一种确切有效的治疗方案，有报道称国内发病率为6.0%~32.9%，其中35%~40%为35岁以上男性，西医目前主要采用非甾体抗炎药、α受体阻滞剂、抗生素、前列腺按摩等手段，但未达到令人满意的临床疗效，不良反应和复发率较高。

中医辨证论治前列腺炎，具有不良反应少、显著改善患者临床症状、疗效相对稳定、安全不易复发的优势。

中医目前的治疗方式主要包括内治法和外治法，内治法主要通过口服中药治疗本病；外治法包括针刺法、微波治疗、敷脐法、中药保留灌肠、坐浴法等，通过调节炎性细胞因子、免疫反应、性激素水平以及抗氧化作用的方式阻止病情进展，以达到治愈目的。

慢性前列腺炎患者临床症状主要表现为：尿频不畅、尿道灼热、尿不尽、尿末滴白等排尿异常；会阴、阴茎头、睾丸、小腹等盆腔区疼痛不适及坠胀感；可伴有焦虑、失眠、健忘、抑郁等精神症状，并可对患者生育功能产生一定影响。

虽然患者的生命不会受到直接威胁，但本病严重影响了男性患者的工作、学习、体力及身心健康。

研究表明，在慢性前列腺炎的发生发展中，精神神经因素起着至关重要的作用，超过50%经久不愈的慢性前列腺炎患者，存在明显的精神心理问题。

病因病机

慢性前列腺炎根据其临床表现可归属于中医学“精浊”“劳淋”“腰痛”“白淫”“淋浊”等范畴。

《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”由于本病病程长，易反复发作，持久不愈，容易给患者带来各种经济及精神压力，致使情志不畅，肝气不舒，日久则肝郁气滞。

王世民认为肝郁气滞贯穿慢性前列腺炎的整个病程，在经脉络属上与足厥阴肝经联系最为密切。

《灵枢·经脉》言：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……阴股痛转筋，阴器不用。”

慢性前列腺炎患者因生活及工作压力大，烟酒无度，久则肝气疏泄失司；加之患者饮食不节，脾失健运，湿热内生，蕴于精室，日久气滞血瘀，导致本病的发生。

正如《诸病源候论·蛊毒诸病下·饮酒后诸病候》言：“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也。”

辨证思路

基本治法 由于患者多数存在明显焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，患者心理及精神压力较大；临床症状主要表现为尿等待、尿无力、尿线变细、尿痛、尿分叉等下尿路症状，阴囊潮湿，会阴部、睾丸、两侧少腹部、耻骨联合等部位的疼痛不适，病程日久可出现阳痿、早泄等性功能障碍症状。

王世民认为缓解或消除焦躁、抑郁情绪是提高该病治疗效果的关键环节。治疗上应以疏肝理气、调畅气机为基本治法。

王世民根据肝的经脉归属、生理功能及特性，同时注重清除湿、热、瘀等继发性病理产物，临床上常佐以清热利湿、活血化瘀法。

自创三核汤治疗慢性前列腺炎，并强调方与证相合，多根据“症”和药物的四气五味及功能主治而选择药味。

三核汤的临床应用 基本方：山楂核20g，橘核20g，荔枝核20g，川楝子10g，木香10g，鬼箭羽20g，延胡索10g，小茴香10g，益智仁10g，乌药3g，蛇床子10g，柴胡10g，甘草8g。

方中山楂核、橘核、荔枝核共为君药，可行气散结止痛；川楝子、木香、鬼箭羽、延胡索共为臣药，理气活血通络，化瘀止痛；小茴香、益智仁、乌药温肾祛寒，缩尿止遗，患者病程较长，多出现阳痿、早泄等症状，故加蛇床子以温肾助阳，四药共为佐药；柴胡、甘草为使药，柴胡引诸药入肝经，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、温肾助阳之功效。

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