肖承悰教授辨治子宫肌瘤经验

肖教授十分重视气血辨证，认为中医妇科以调气血为要。女子属阴，而血属于阴，故女子以血为本。认为气虚血瘀是癥瘕的基本病机。在治疗方面提出“分期论治，补消结合”的治疗原则，即分为经期和非经期治疗，且在不同时期“补”和“消”各有侧重，从而达到标本兼治的目的。

非经期治疗以消癥为主，采用活血化瘀，软坚益气的原则，寓补于消之中，寓消于补之上。经验方——肌瘤内消丸。

组成：鬼箭羽、生牡蛎、制鳖甲、荔枝核、黄芪、川牛膝、赤芍等

鬼箭羽：破血通经，解毒消肿。现代药理研究显示可降低全血粘度，降低末梢血管阻力，增加血流量，并能抑制肿瘤血管形成，发挥抗肿瘤作用等。

生牡蛎：益阴潜阳，软坚散结。现代研究有抗氧化、抗肿瘤、免疫调节等多种作用。

制鳖甲：滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。现代研究含有多种氨基酸及微量元素，具有免疫调节、抗纤维化及抗肿瘤等多种作用。

荔枝核：行气散结，温中止痛。现代研究具有抗肿瘤、抗氧化及抗炎等多种作用。

黄芪：生用可益卫固表，利水消肿，托毒，生肌，治自汗、盗汗、血痹、浮肿、痈疽不溃或溃久不敛。炙用可补中益气，治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩漏及一切气衰血虚之证。现代药理研究黄芪能够发挥增强免疫、抗病毒、增强机体耐缺氧能力及促进机体代谢等功能。

川牛膝：逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。

经期用药以补为主，消寓补之中。

经验方——安宫止血丸。

组成：党参15克、太子参15克、南沙参15克、白术15克、枳壳15克、益母草15克、茜草根15克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、三七粉2克、花蕊石15克、贯众15克

党参：健脾补肺，益气生津。现代药理研究具有调节免疫，增强造血功能、抗肿瘤等众多作用。

太子参：益气健脾，生津润肺。现代药理研究有增加免疫、抗氧化、抗应激、抗疲劳等作用。

南沙参：养阴润肺，化痰，益气。现代药理研究有抗衰老、调节免疫、抗辐射、清除自由基等作用。

白术：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。现代药理研究有抗肿瘤、抗凝血、调节免疫功能等作用。

枳壳：理气宽中，行滞消胀。药理研究显示有调节胃肠功能，抗肿瘤、降血脂等作用。

益母草：活血调经，利水消肿。现代药理研究益母草对子宫平滑肌有双向调节作用，并能够抗炎、抑菌、抗氧化等。

茜草根：行血止血，通经活络，止咳祛痰。临床应用广泛，对子宫异常出血，原发性痛经等妇科疾病和过敏性紫癜，肾性血尿等具有显著疗效。

三七粉：散瘀止血，消肿定痛。现代药理研究三七具有止血、活血、抗血栓及抗炎、镇痛等作用。

煅龙骨：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。现代药理研究显示具有中枢抑制和骨骼肌松弛、调节机体免疫功能、镇静催眠、抗惊厥等作用。

煅牡蛎：滋阴潜阳，软坚散结，固涩。现代药理研究显示具有抗氧化、抗肿瘤、降血糖、调节免疫系统等作用。

花蕊石：化瘀止血。药理研究显示有止血、抗惊厥等作用。

贯众：清热解毒，凉血止血。药理研究显示，贯众能够兴奋子宫平滑肌，具有止血、抗病毒等作用。

病案举例

患者，女，48岁。2018年8月30日首诊。

【主诉】发现子宫肌瘤1年余。

【现病史】患者1年余前体检B超提示：多发子宫肌瘤，较大位于后壁，大小约为2.6cm×2.2cm。后间断复查。2018年3月1日复查B超提示：多发子宫肌瘤，较大位于后壁，大小约为2.9cm×2.3cm。2018年8月29日复查超声提示：子宫肌层回声不均，可见低回声结节，较大位于后壁，大小为6.0cm×4.7cm，多核。肿瘤标记物正常，患者拒绝手术，遂来就诊。刻下症：疲乏无力，纳可，眠差易醒，二便调，舌质暗红，少津，有瘀点，苔薄白，脉沉细。

【既往史】无特殊。

【经孕产史】平素月经经期6～7天，周期28～30天，量多，色红，有血块，经期腹痛，小腹怕冷喜暖。近1年多来月经周期后错，周期30～45天，余无特殊改变。末次月经：2018年8月22日。孕1产1。

【中医诊断】癥瘕。

【辨证】气虚血瘀。

【西医诊断】子宫肌瘤。

【治法】活血化瘀，软坚益气。

【处方】鬼箭羽15克、夏枯草15克、制鳖甲15克、川牛膝15克、巴戟天15克、石斛15克、首乌藤15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、党参15克、生黄芪15克、南沙参15克、白芍15克。

14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。嘱暂服中药，动态观察。

2018年9月13日第2诊：诉乏力、睡眠较前稍有好转，纳可，二便调。舌质淡暗少津，脉沉细。当日阴道超声提示子宫肌层回声不均，可见低回声结节，较大位于后壁，大小为6.0cm ×4.3cm，多核。

处方：鬼箭羽15克、夏枯草15克、鸡内金15克、浙贝母15克、桂枝10克、茯苓15克、丹参15克、牡丹皮15克、党参30克、生黄芪30克、南沙参30克、生龙骨15克、生牡蛎30克。

14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

2018年9月27日第3诊：诉2018年9月26日月经来潮，量多。乏力，眠差，纳可。二便调。舌质略暗红，苔薄白，脉细滑。

处方：党参30克、太子参30克、南沙参15克、白术15克、枳壳15克、山药15克、茜草根15克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、花蕊石15克、白芍15克、制远志15克。

14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

2018年10月11日第4诊：诉纳差、乏力、睡眠较前好转，二便正常。舌质暗，苔薄白略腻，脉沉细。当日阴道超声提示：子宫肌层回声不均，可见低回声结节，较大位于后壁，大小为4.4cm×3.8cm。

处方：鬼箭羽15克、夏枯草15克、鸡内金15克、浙贝母15克、桂枝10克、茯苓15克、丹参15克、牡丹皮15克、党参30克、太子参30克、南沙参30克、佛手15克。

14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

五诊、六诊方均为一诊、三诊方基础上加减，患者乏力、气虚等症状明显好转，月经量较前减少。

2018年11月8日第6诊：当日阴道超声提示：子宫肌层回声不均，可见低回声结节，较大位于后壁，大小为4.4cm×3.7cm。效不更方，继予当前思路治疗。

【按】本患者病史较长，加之平素月经量大，明显伴有气虚症状。气能摄血，气虚则血溢，导致月经量多。此外，气能行血，气虚则血运无力，留滞而为瘀。气虚无力行水，水湿无以运化，日久则生痰，痰瘀互结于胞宫则成癥瘕，而且痰瘀愈加阻滞气血运行，使气虚血瘀更甚，促进病程进展。故拟方以益气祛瘀为总的治疗原则，根据经期与非经期的生理特点，在非经期活血化瘀、软坚益气，方药以肌瘤内消丸为主，另加夏枯草、鸡内金、浙贝母等药味祛痰软坚散结，配合桂枝、茯苓、牡丹皮、丹参等加强活血化瘀之力。另患者气虚症状明显，予小西洋参汤等加强益气健脾之功。在经期则益气缩宫，祛瘀止血消瘤，方药以安宫止血丸为主。益气祛瘀，补消结合，效果显著。