刘华为化痰活血保中汤治疗高脂血症医案

【组成】橘红15g，姜半夏15g，茯苓15g，炒白术15g，枳壳15g，竹茹15g，猪苓15g，泽泻15g，赤芍15g，九节菖蒲15g，桂枝6g，炙甘草6g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】化痰利湿，理气活血。用治高脂血症。

【方解】化痰活血保中汤为温胆汤、五苓散、四物汤三方的合方化裁。方中以橘红、姜半夏为君药，燥湿化痰；臣药为茯苓、炒白术、枳壳、竹茹、猪苓、泽泻、九节菖蒲、赤芍，健脾利湿，活血化瘀；佐以桂枝温经通阳；使以甘草调和诸药，共奏化痰利湿、理气活血之功。

【加减】①痰瘀互结兼脾胃湿热，如临床可伴见口干渴或渴不欲饮，身热汗出，咳痰黏腻不爽色黄或白，胃脘灼热，口苦心烦，多食易饥，便干或黏腻排便不利，小便黄赤短少，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数有力等症，基础方合半夏泻心汤或小陷胸汤化裁。②痰瘀互结兼肝郁气滞，基础方合逍遥散化裁。③痰瘀互结兼脾气亏虚，基础方加党参，重用白术。④痰瘀互结兼气阴两虚，基础方合生脉散化裁。⑤痰瘀互结兼肾气亏虚，基础方合金匮肾气丸化裁。在基础方使用上，根据临床实际，在用量上还随症增减。如头重眩晕、下肢水肿者，常加大茯苓、泽泻用量至30g；气化失司较重者，常加少量制附子，常用3~4g。制附子有温阳之功，“阳化气”，助阳才能生气，温化才能促进气化。少量能“少火生气”，量大则“壮火食气”，不利于恢复气机气化。对痰湿蒙蔽清窍，清窍失灵者，主张在基础方中加杏仁、豆蔻、橘络、桔梗、石菖蒲、薤白等轻苦微辛、具有流动功效的中药，以调畅气机，恢复“气化”。.

【医案】患者，男，55岁。1996年2月初诊。近2年自觉头晕目眩，头身困重，口中黏腻发干，右臂麻木不适，食欲欠佳，大便黏滞不爽，多次查血脂高于正常， 舌苔白厚腻， 脉弦滑。血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg) 。胆固醇85mmol/L， 三酰甘油22mmol/L。诊断：高脂血症， 高血压病。辨证：痰浊凝聚。治法祛痰化湿、升清降浊。予化痰活血保中汤连服8剂后诸症大减。继服22剂后，症状消失。再用1个疗程，复查血脂正常。

【方源】刘华为，等.化痰活血保中汤治疗高脂血症的临床观察.山东中医药大学学报，2006，30(3)：204-206。