国医大师葛琳仪：以清为治肺疾愈 四法为要平喘良

　　肺系疾患，以清为治

　　肺为“华盖”，居于他脏之上。肺叶娇嫩，不耐寒热，且肺上通咽喉，外合皮毛，开窍于鼻，故易受外邪侵袭。同时肺主气、司呼吸，《素问·至真要大论》曰：“诸气贲郁，皆属于肺。”若外邪袭肺，肺气被遏，郁而化热，或痰湿壅肺，日久化热等，均可出现一系列的肺热症状。故葛琳仪治疗肺系疾患时，擅用“清”法贯串始终。

　　● 清宣法

　　《外感温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺。”温热之邪，属于阳邪，其性炎上，最易犯肺，临床可见发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等症。葛琳仪认为温邪犯肺的主要矛盾是邪热壅肺，肺的宣发功能失常，故常用金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、桔梗、前胡、荆芥、防风、牛蒡子等清热宣肺，使邪热从表而解。

　　● 清降法

　　此法多用于喘证患者，当邪热壅肺，影响肺的肃降功能为主时，可表现为气急，活动或咳嗽后尤甚、夜间不能平卧、咳嗽咯痰、大便干结等症。《素问·脏气法时论》指出：“肺苦气上逆，急食苦以泻之。”此时清降法是葛琳仪的常用方法，药常选用黄芩、蒲公英、野荞麦根、鹿茸草、麻黄、杏仁、生石膏、牛蒡子、葶苈子、苏子、浙贝母等。如属哮证患者，则加徐长卿、蝉衣、黄荆子、露蜂房等药。

　　● 清化法

　　若临床所遇患者肺卫素虚，正不胜邪，温热之邪由表入里，内合于肺，肺气壅塞，不能输布津液而聚成痰热；或素有痰饮宿疾之体，郁而化热，外感引发，痰热壅肺，肺失宣肃，出现咳嗽、痰多、苔腻等症时，葛琳仪认为此时痰热胶着，当以清热化痰并进，痰不化则热难清。常用药选炒川朴、制苍术、莱菔子、象贝、杏仁、姜半夏、陈皮、黄芩、蒲公英、野荞麦根、七叶一枝花、炒苡仁、猪苓、茯苓等；如时值江南多雨之季，则加入时令药藿香、佩兰。

　　● 清润法

　　肺在天为燥，在地为金，秋燥之气，内应于肺；或热壅于肺，日久不解，每致灼伤肺津，气失清肃，发为干咳少痰。此时葛琳仪擅以《温病条辨》沙参麦冬汤合五味子、野百合、桑白皮、野荞麦根、羊乳参、人参叶等清热润肺为治。

　　● 清补法

　　当患者肺病日久，肺之气阴两伤，甚则母病及子，累及于肾，但余邪未清之时，如一味清肺，或一味补虚，则易犯虚虚实实之忌。故葛琳仪常采用南沙参、北沙参、麦冬、五味子、百合、人参叶、羊乳参、枸杞、玉竹、补骨脂之味，拟清肺补虚。

　　治疗喘证，四法为要

　　喘证是肺系疾病中的一种常见病，以呼吸急促为主要临床表现，可分虚喘、实喘或虚实夹杂等，葛琳仪在治疗此类患者时，常根据不同的病机以及喘证的发展情况辨证运用不同的治疗方法。

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