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国医大师葛琳仪:以清为治肺疾愈 四法为要平喘良

  • 文章导读:葛琳仪,第三届国医大师,浙江省中医院主任医师,葛老临证60多年,擅长治疗肺系、脾胃、内分泌及疑难病、老年病。临证中,倡导“三位合一”思辨模式,融辨证、辨病、辨体(质)为一体,以正本清源、攻补兼施为治则立法,主张衷中参西,遣方用药精练得当,体现了中医“治病必求于本”和“知常达变”学术思想。

      在诊治肺系病中积累了丰富临床经验,如运用清肺温肾法,以“正本清源、补虚泻实”为原则,以“用药简练,轻重有度”为特色,在迁延难治的咳喘病治疗中屡获佳效;对脾胃病的诊治也颇具心得,认为脾胃为病,当责之于中焦气机斡旋失序,气滞不畅为基本病机,临证中立理气缓中为大法,遣方选药主张用柔忌刚,强调对胃气的顾护,用药忌辛窜香燥苦寒之品, 以防化燥伤阴;治疗内分泌疾病以“足厥阴肝经”为纲,如在消渴病论治中,常于滋阴剂中佐以辛润之品,取其散、行、润之性,达到宣通三焦气机,促进阴津化生,既滋阴又能防因滋腻太过而阻碍气机,可获事半功倍之效。

      自1971年起主持了“浙江省防治慢性气管炎协作组”的临床研究工作,曾先后对七叶一枝花、侧柏叶、山苍子油等52种防治慢性气管炎的有效药物,进行了反复的临床药理、植化实验等研究,筛选出防治慢性气管炎的多种单味有效中草药及药对,制成了多种不同剂型,应用于临床,在诊治慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等方面积累了丰富的临床经验。现特将葛老诊治肺系疾病思路及临床医案整理如下,以飨同仁。

      肺系疾患,以清为治

      肺为“华盖”,居于他脏之上。肺叶娇嫩,不耐寒热,且肺上通咽喉,外合皮毛,开窍于鼻,故易受外邪侵袭。同时肺主气、司呼吸,《素问·至真要大论》曰:“诸气贲郁,皆属于肺。”若外邪袭肺,肺气被遏,郁而化热,或痰湿壅肺,日久化热等,均可出现一系列的肺热症状。故葛琳仪治疗肺系疾患时,擅用“清”法贯串始终。

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      ● 清宣法

      《外感温热论》曰:“温邪上受,首先犯肺。”温热之邪,属于阳邪,其性炎上,最易犯肺,临床可见发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等症。葛琳仪认为温邪犯肺的主要矛盾是邪热壅肺,肺的宣发功能失常,故常用金银花连翘黄芩鱼腥草桔梗、前胡、荆芥、防风牛蒡子等清热宣肺,使邪热从表而解。

      ● 清降法

      此法多用于喘证患者,当邪热壅肺,影响肺的肃降功能为主时,可表现为气急,活动或咳嗽后尤甚、夜间不能平卧、咳嗽咯痰、大便干结等症。《素问·脏气法时论》指出:“肺苦气上逆,急食苦以泻之。”此时清降法是葛琳仪的常用方法,药常选用黄芩、蒲公英、野荞麦根、鹿茸草、麻黄杏仁、生石膏牛蒡子、葶苈子、苏子、浙贝母等。如属哮证患者,则加徐长卿、蝉衣、黄荆子、露蜂房等药。

      ● 清化法

      若临床所遇患者肺卫素虚,正不胜邪,温热之邪由表入里,内合于肺,肺气壅塞,不能输布津液而聚成痰热;或素有痰饮宿疾之体,郁而化热,外感引发,痰热壅肺,肺失宣肃,出现咳嗽、痰多、苔腻等症时,葛琳仪认为此时痰热胶着,当以清热化痰并进,痰不化则热难清。常用药选炒川朴、制苍术莱菔子、象贝、杏仁、姜半夏陈皮黄芩、蒲公英、野荞麦根、七叶一枝花、炒苡仁、猪苓茯苓等;如时值江南多雨之季,则加入时令药藿香、佩兰。

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      ● 清润法

      肺在天为燥,在地为金,秋燥之气,内应于肺;或热壅于肺,日久不解,每致灼伤肺津,气失清肃,发为干咳少痰。此时葛琳仪擅以《温病条辨》沙参麦冬汤合五味子、野百合桑白皮、野荞麦根、羊乳参、人参叶等清热润肺为治。

      ● 清补法

      当患者肺病日久,肺之气阴两伤,甚则母病及子,累及于肾,但余邪未清之时,如一味清肺,或一味补虚,则易犯虚虚实实之忌。故葛琳仪常采用南沙参北沙参麦冬五味子百合人参叶、羊乳参、枸杞玉竹补骨脂之味,拟清肺补虚。

      治疗喘证,四法为要

      喘证是肺系疾病中的一种常见病,以呼吸急促为主要临床表现,可分虚喘、实喘或虚实夹杂等,葛琳仪在治疗此类患者时,常根据不同的病机以及喘证的发展情况辨证运用不同的治疗方法。

     

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