国医大师王晞星：治疗胃肠病医案三则

● 急性肠炎

王某，男，时年45岁。2008年4月1日初诊。腹泻3日，5～8次／日，曾输液（药物不详）治疗不见好转。刻诊：腹痛，腹泻，里急后重，大便稀溏，无脓血，每天5～8次，伴恶心胃脘痞满，纳呆，入睡困难。舌质红，苔腻，黄白相兼，脉滑。便常规：白细胞（++）。

诊断：（寒热错杂，胃肠失和型）急性肠炎。

方用半夏泻心汤加味。药用：制半夏、干姜、黄芩各10g，黄连、炙甘草各6g，石榴皮15g，炒白芍18ｇ，生姜3片，大枣3枚。5剂，每日1剂，水煎服。

4月8日二诊：腹痛腹泻缓解，但仍大便稀不成形，每天2～3次，余症均消失。考虑寒热错杂已除，证见脾虚湿胜，改用参苓白术散加减。

药用：党参、炒白术、炒山药各15ｇ，茯苓12ｇ，莲子、陈皮各10g，炙甘草6ｇ，炒薏苡仁、炒白芍各18g。5剂后诸症缓解，嘱其注意饮食调养以善后。

按：《伤寒论》中指出：“（心下）但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。”《金匱要略·呕吐哕下利病脉证治》篇谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”上述两条论述属于寒热错杂、胃气不和的证治，临床表现上有呕吐，下有肠鸣，中有痞满，立方用药苦辛并用，本证病机是病邪乘虚内陷，寒热互结中焦，中焦气机升降失常所致，故方用半夏泻心汤开结除痞，和胃降逆。方中干姜、半夏散寒降逆，黄芩、黄连苦降清热，参、草、大枣补益中气。诸药合用，共具辛开苦降、调和肠胃之功。现代药理研究表明，黄芩、黄连、干姜、半夏均具有消除胃肠炎症的作用，本方是治疗急性肠炎的有效方剂。

● 胃食管反流病

李某，女，时年53岁，2008年5月6日初诊。反酸半月余，当地就诊无效。刻诊：反酸，胃灼热，嗳气，口干，大便干，小便正常，舌红、苔薄白，脉弦。

诊断：（肝胃不和，胃气上逆型）胃食管反流病。

方用四逆散加味。药用：柴胡、制半夏、陈皮各10g，生白芍18g，枳实、乌贼骨各15g，吴萸1g，黄连、炙甘草各6g，生姜3片，大枣2枚。5剂，每日1剂，水煎服。

5月13日二诊：反酸减轻，胃灼热，嗳气均缓解，大小便正常，舌红、苔薄白，脉弦。效不更方，继用原方加煅瓦楞20g。5剂后诸症消失。

按：《伤寒论》谓：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者四逆散主之。”是为四逆散原主治之少阴热化四逆证。而四逆散方中，柴胡疏肝，生白芍柔肝，枳实主降，行气散结而宣通胃络，甘草缓急。四药合用，共奏舒肝柔肝，降逆和胃之功。本方是治疗肝胃气滞的基本方剂，临床运用范围极广，据报道慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、食道痉挛、胃肠神经官能症等，只要具有肝胃气滞证候，用本方化裁主治，均有较好疗效。现代药理研究表明，柴胡、生白芍、枳实有促进胃肠蠕动作用，故本方治疗胃食管反流病有效。

● 急性胰腺炎

赵某，女，时年54岁。2008年7月15日初诊。急性左上腹痛3天，伴恶心，呕吐，发热，口干，大便干，小便正常，舌红、苔黄燥，脉滑数。血淀粉酶50000u/Ｌ，尿淀粉酶30000u/Ｌ。

诊断：（肝胆郁热型）腹痛（西医称为急性胰腺炎）。

方用大柴胡汤加味。药用：柴胡、制半夏、黄芩、牡丹皮、红藤各10g，生白芍18g，枳实15g，大黄6g，生姜3片，大枣2枚。5剂，每日1剂，水煎服。

7月22日二诊：腹痛缓解，偶恶心呕吐，纳差，口干，大小便正常，舌红、苔薄黄，脉滑。继以上方加陈皮、竹茹各15g，舒肝和胃，降逆止呕。5剂后诸症缓解。

按：《伤寒论》用大柴胡汤，腹证描述有3条：“心下急”“心中痞鞭”“按之心下满痛”可见本证病位主要在“心下 ”。结合现代医学解剖学知识分析，肝、胆、胰均部分分布于以剑突下两肋弓夹角区域内，即“心下”。此患者左侧腹痛，属“心下痛”范畴。大柴胡汤方中，柴胡疏泄肝胆郁热，黄芩清热，生白芍柔肝止痛，半夏降逆止呕，大黄、枳实泻热通腑。诸药合用共奏舒肝理气，通腑泻热之效。现代药理研究表明，柴胡、生白芍、枳实、黄芩、大黄具有镇痛抗炎作用，本方是治疗急性胰腺炎的有效方剂。