国医大师葛琳仪：以清为治肺疾愈 四法为要平喘良

　　● 擅用截断疗法治疗新喘

　　喘证可出现在许多急慢性疾病过程中，有些可反复发作，或逐渐加重。葛琳仪强调临诊时当明辨新久虚实，尤其推崇张景岳的观点：“气喘之病，……欲辨之者，亦惟二证而已，所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也，此二证相反，不可混也。实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。”在治疗辨证明确的新喘、实喘或素有久喘复感新邪引动宿疾时的患者时，葛琳仪主张要果断采取措施，快速控制病情发展，不致拖延日久演变成久喘、虚喘。此即所谓“截断疗法”，意在将疾病控制在萌芽状态，使之不进一步发展。

　　实喘的成因，多由于外邪侵袭，内合于肺，肺气壅塞，郁而化热；或素有痰饮宿疾，日久化热，痰热内蕴，外邪引发，肺气被遏，清肃失司，喘证成也。葛琳仪临床治疗实喘时常用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、野芥麦根、七叶一枝花、麻黄、杏仁、生石膏、炒苏子、葶苈子、牛蒡子、姜半夏、陈皮等清肺化痰，降气平喘。

　　▲金银花

　　● 重视健脾化痰治疗痰喘

　　《病机汇论》曰：“夫肺气清虚，不容一物，若痰饮水气上乘于肺，则气道壅塞而为喘。”可见痰阻气道，肺失宣肃是为喘证产生的关键所在，即所谓“喘因痰作”。故“欲降肺气，莫如治痰。”然而，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊的形成离不开脾失健运，水谷不化，津液聚湿成痰。因此葛琳仪认为，要治痰浊所致的喘证，健脾化痰是根本。临床上治疗素有痰饮宿疾，外邪引发，痰多气喘的患者，在清肺化痰的基础上，加入茯苓、薏苡仁健脾助运利湿，使痰无生成之源，是葛琳仪常用的方法。

　　● 强调补肾固本治疗久喘

　　久患喘证的病人，往往表现为呼多吸少、动则更甚等肾虚气失摄纳之象，盖“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”因此“实喘治肺，虚喘治肾”是葛琳仪常用的治喘方法。在治疗痰热渐化而仍喘促气急的患者时，往往加入补骨脂、枸杞子平补肾之阴阳。

　　葛琳仪经过几十年的临床实践，认为治疗久喘虚喘的患者，除在症状严重时，辨证施治投以不同的药物治疗，还强调在冬、夏两季是治疗的最佳时机。《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实。……冬三月，所谓闭藏，水冰地坼。……所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”夏季是一年中机体生长更新的旺盛时期，葛琳仪在“三伏”时节治疗喘证缓解期的患者，常投以温肾纳气的补骨脂、仙茅、仙灵脾、枸杞子、玉竹等品，冬病夏治，往往能收到事半功倍之效。

　　同时，冬主藏精，结合人们冬季习惯进补的风俗，对素有喘证的患者，在“三九”时节，症状缓解期，投以大剂量的熟地、黄精、玉竹、首乌、枸杞子、补骨脂、仙灵脾等养阴温肾之品，佐以平喘之味，制成膏滋药，或以人参、蛤蚧、冬虫夏草、七叶一枝花等焙干研粉，每日早晚适量服用，使患者肾固体健，来年春天喘证的发作可大为减少，甚至不发。

　　● 注重理气活血适时运用

　　“诸气者，皆属于肺。”肺朝百脉，具有调节全身气机，推动血液正常运行的功能。全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，再经肺气的升降而运行至全身。葛琳仪认为，喘证患者，肺失宣肃，则易致气滞血瘀，尤其是久喘、虚喘患者，往往可见到唇甲青紫，甚则胁下癥积、呕血、便血等症。葛琳仪在治疗这类患者时，予辨证施治的同时，常常适时加入理气活血之品，如青皮、陈皮、瓜蒌、郁金、川芎、赤芍、当归、莪术、丹参、桃仁等。

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