国医大师南征：治疗紫癜性肾炎经验

　　病因病机

　　紫癜性肾炎多继发于过敏性紫癜，病因是由于感染、粉尘、食物、药物等过敏原等外邪，直接侵袭机体，首犯咽喉。咽喉的生理解剖位置居上，通道狭窄，为足少阴肾经经过之处，亦为肝经、胃经所经之处，为一身之要。外邪入里，盘踞咽喉，久之则沿肾经侵犯于肾，邪伏肾络，继而损伤肾之体用。

　　紫癜性肾炎发病之始其病机多为血热证。由于风热壅肺，阳明胃热壅盛，热迫血妄行，发于皮毛肌肉则为肌衄；热扰肾络则迫血下行，发为尿血；肾失封藏，精微物质下漏而形成蛋白尿。紫癜性肾炎病程迁延缠绵，久病多虚，此时的中医病机多责之脾肾虚损，脾虚则统血无权，肾虚则藏精失职；亦有因肝肾阴虚，虚热内生，伤及血络而致迁延不愈者。其病机主要是血虚血瘀，邪伏肾络。

　　经验方

　　南征自拟紫癜肾安汤方：制何首乌10g，五味子30g ，徐长卿10g，制白鲜皮5g，刺蒺藜10g，蝉蜕10g，紫草10g， 当归10g，白芍10g，川芎10g，黄芪50g。上方水煎，取汁400mL，4次/天分服。

　　制何首乌，《本草纲目》云：“养血益肝，固精益肾。”五味子，《本草备要》言：“强阴涩精。”上2药共为君药，填补阴血之不足，滋肾养肝，滋化源之阴，为血虚之药。方中徐长卿辛散温通，祛风止痒；刺蒺藜清扬疏散，祛风止痒；制白鲜皮除湿止痒，《药性本草》言其“治一切热毒风，恶风”。上3味具有祛风止痒之用，白鲜皮更长于清热燥湿。本方用风药，意在风性清扬且善行数变，无处不到，可领诸药随风而至，直捣邪巢；且风性主升主动，与肝脏相应，肝气喜条达，主疏泄，风药虽不行气活血，但其疏泄走行之性随肝木之应，肝主藏血，气机条畅，气行则血行，通达表里内外。蝉蜕为蝉之表皮，属表主外，轻清之品，祛风解毒，透疹解表，药用其意，可透达邪气从巢窠而出，并涤热解毒；紫草清热凉血，活血解毒，《药性论》言其“治恶疮、瘑癣”。配合上药透表达邪，共为臣药。

　　方中白芍养血敛阴，《滇南本草》“调养心肝脾经血”；当归补血活血，《景岳全书》言其“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血”。川芎活血行气，《本草纲目》言其“血中气药”，补而不滞，温而不燥，滋而不腻，刚柔并济，共奏补血调血之功；黄芪甘温，纯阳，补气升阳，《本草汇言》言其“祛风运毒之药”，一味补气升阳之品，取其托里透达之意。久病伤气，慢性疾患后期多耗散正气，气虚则无力行药，无力托邪外出，用此药补中气而生正气。上药合用，共为佐使。

　　▲白芍

　　典型医案

　　患者周某，女，时年40岁，2016年9月8日初诊。患者于2015年8月出现下肢散在瘀斑，于某三甲医院确诊为过敏性紫癜。当时查尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），血尿定位检查提示多形红细胞，诊断为紫癜性肾炎，经治疗未见明显好转，遂求诊于南征门诊。

　　症见：乏力，腰痛，咽痛，足跟痛，胸闷、气短，尿急，无夜尿，多梦，大便日1次，不成形，口苦，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（++），尿蛋白（+），红细胞9.8/高倍镜视野（HPF）。

　　诊断：（气血亏虚型）紫癜肾。

　　方药用紫癜肾安汤：制何首乌10g，五味子30g，当归10g，白芍10g，蝉蜕10g，土茯苓50g，川芎10g，黄芪50g，生地黄10g，金荞麦10g，金莲花10g，穿山甲3g，血竭2g。上药水煎，取汁400mL，4次/天，分服。12服。

　　▲土茯苓

　　9月22日二诊：腰痛减轻，仍有尿急，大便日1次，不成形，口苦，乏力，胸闷、气短，舌质暗，苔白，脉沉细。尿常规：潜血（+），尿蛋白（±），红细胞 0.5/HPF。上方加地榆10g，白头翁15g，马齿苋10g，白术10g。7服，水煎服。

　　10月15日五诊：上方加减服用20余日，现乏力、腰痛、咽痛、足跟痛明显改善，尿急缓解，大便成形，偶有胸闷、气短，舌淡、苔白，脉沉细。尿常规：潜血（-），尿蛋白（-），红细胞0。继续口服前方10服后复诊，患者无明显不适症状，尿常规连续正常，达临床痊愈。