国医大师王世民：治疗前列腺炎经验

三核汤中温、苦药物居多，且主归肝、肾经，中医理论认为温性药物能“温通散结，抑制增生”而“苦能燥湿，苦能清泄”，非常符合慢性前列腺炎患者的病因病机。

随症加减：若见口苦、阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉滑数等湿热症状者，王世民在三核汤基础上多选用秦皮12g，盐黄柏15g，知母15g，车前子10g，薏苡仁10g等，清热燥湿，利尿通淋；

若出现排尿困难、尿线细而分叉、小便余淋或尿道涩痛，舌质紫黯、脉涩等气滞血瘀症状者，王世民在三核汤基础上多选用水红花子15g，土鳖虫10g，鸡血藤15g，穿山龙10g，丹参10g 等活血通络止痛；

疾病后期患者有勃起功能障碍偏肾阳虚者加鹿角胶（烊化）10g，鱼鳔胶（烊化）10g，肉苁蓉10g等；

偏肾阴虚者，多选用女贞子15g，墨旱莲10g，菟丝子10g等；

排尿灼热疼痛较重者加海金沙15g，萹蓄10g，滑石12g，生甘草10g等；

睡眠不佳者加煅龙骨、煅牡蛎各15g，酸枣仁15g等；

服用苦寒清利药物后脾胃功能欠佳者加党参10g，山药10g，白术10g等。

王世民临床上以三核汤为基础方，根据患者体质偏颇及临床证型、症状的不同，随症加减药物，体现个体化诊疗。

典型医案

贺某，男，时年45岁。2019年7月24日初诊。以“尿频，尿急，尿不尽2个月，加重4天”为主诉就诊。4天前聚餐时饮酒过量，上述症状加重。

自述从2019年3月开始，出现盆腔部反复胀痛，会阴、小腹及睾丸自觉隐痛坠胀不适感，伴有排尿后疼痛，小便色黄。

初诊时尿频，尿急，伴见尿后余沥不尽，排尿后伴有胀痛，情绪低落，焦虑紧张，两胁胀痛，偶有尿道滴白，夜尿5~6次，腰部酸痛，双足后跟酸痛，感盆腔部胀痛，勃起无力，性生活后阴茎痛，阴囊潮湿，神疲乏力，四肢冷，大便稀，不成形，无发热，寐佳，胃纳可，舌苔白腻，脉弦细。

否认其他慢性病史，否认过敏史。阴囊及前列腺B超示：前列腺体积4.9cm×4.0cm×3.2cm。直肠指检：前列腺增大。前列腺液检查：白细胞28个；卵磷脂小体（+）。

诊断：（气滞血瘀型）精浊（西医称为慢性前列腺炎）。

治法：疏肝理气，活血止痛。

方药以三核汤加减：山楂核20g，橘核20g，荔枝核20g，川楝子10g，鬼箭羽20g，延胡索10g，小茴香10g，益智仁10g，乌药3g，木香10g，蛇床子10g，盐黄柏10g，秦皮10g，土鳖虫10g，水红花子10g，蜈蚣2条，滑石12g，生甘草10g。14服，每日1服，水煎，分2次温服，并嘱患者保持情志舒畅，忌烟酒，减少久坐，积极进行八段锦、太极拳等体育锻炼。

8月7日二诊：服上药14服后，患者自述尿频，排尿后胀痛稍缓解，盆腔部胀痛较前减轻，两胁胀痛、神疲乏力、四肢发冷、尿道滴白及阴囊潮湿等症状消失，夜尿次数减少（3~4次/晚），勃起无力，寐佳，大便可，纳可。舌偏红，苔薄白腻，脉弦。上方去盐黄柏、秦皮、白术，加鹿角胶（烊化）10g，肉苁蓉10g，嘱患者继服14服。煎服法同前。

8月21日三诊：服上药后，患者诉仍勃起无力，性生活后阴茎痛、尿频、尿急、尿不尽、尿痛等症状明显缓解，会阴及小腹区域无不适感，夜尿1~2次/晚，大便可，胃纳可，夜寐佳，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查前列腺液镜检结果正常。续前方去水红花子、滑石、生甘草，加淫羊藿10g，14服，煎服法同前。

9月4日四诊：患者自述服上药后，勃起功能明显改善，性交后无疼痛，无其他特殊不适症状，纳可，寐安，大便可。舌淡红，苔薄白，脉弦。守前方，14剂，巩固疗效。

按：患者因尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽前来就诊，结合辅助检查，诊断为慢性前列腺炎。

患者情绪低落，焦虑紧张，有明确的饮酒后加重病因，结合患者临床症状及舌脉，可辨证为气滞血瘀，湿热瘀阻证。

紧张、焦躁、抑郁等精神及心理因素是该患者发病的重要因素，不通则痛。治疗以理气活血止痛为先，正本清源为辅。

在选用三核汤治疗慢性前列腺炎时，应意识到前列腺以畅通疏利为用，活血化瘀、清热利湿的组方思路应贯穿始终。

二诊时患者阴囊潮湿症状消失，该患者为阴虚之体，形体消瘦，恐伤及阴液，故去盐黄柏和秦皮；患者勃起无力症状无明显改善，故加鹿角胶和肉苁蓉以温肾助阳。

三诊时患者各种症状已明显改善，但仍有勃起无力，性生活后阴茎痛，去水红花子、滑石、生甘草，加淫羊藿温阳补肾，以改善勃起功能障碍和性交痛。

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