王晞星血府逐瘀汤治带状疱疹、难治性癫痫及肋软骨炎等症经验

血府逐瘀汤出自清王清任《医林改错》，主治“胸中血府血瘀之证”，药物组成：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍 二钱，柴 胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱，水煎服。现代《方剂学》将其列入理血剂，有行气活血，化瘀止痛之功效，胸中血瘀证是其主治之证。临床可见胸痛、头痛，疼痛性质如针刺，疼痛部位固定，病情缠绵不愈，或反复呛水，或顽固性呃逆，日久不止，干呕，或心悸怔忡，失眠多梦，或内热瞀闷，入暮潮热，急躁易怒，两目暗黑，唇暗，舌质暗红，有瘀斑、瘀点，脉弦紧，脉涩。方解：方取四逆散与桃红四物汤合方，并加桔梗载药上行，牛膝导瘀下行。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，疏通血分瘀滞；生地、当归滋阴养血，和血活血，使瘀祛而阴血不伤；牛膝入血分通血脉，性善下行，引瘀血下行；桔梗载药上行，与枳壳相伍，升降结合，宽胸行气；柴胡升达清阳，疏肝解郁，与枳壳、桔梗同用行胸中气滞，疏解气分郁结，使气行则血行，诸药合用，共奏行气活血化瘀之功，且行气而不伤阴劫阴，活血而不耗血动血。王晞星认为血府逐淤汤升降结合，气血同治，是调和气血的代表方剂，临床应用血府逐淤汤加减化裁治疗多种疑难病证、重症，疗效显著，效如桴鼓。现简述如下：

1.带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹首载于《诸病源候论》，属中医学“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性皮肤黏膜感染性疾病。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损愈合后出现的持续的慢性神经疼痛综合征，是带状疱疹常见并发症，好发于老年人，带状疱疹后遗神经痛表现为局部持续性的疼痛不适，疼痛性质或刺痛，或刀割痛，或灼痛，或跳痛等，疼痛常持续数日，缠绵不休，甚则经年不愈，影响患者正常生活、休息及睡眠。目前西医治疗以对症治疗为主。中医学认为本病的发病学说包括余毒未清，气阴两虚，气滞血瘀。王晞星认为痛则不通，气血瘀滞，脉络失和是带状疱疹后遗神经痛的基本病机，治疗当气血并治，行气活血论治，使气血和畅，通则不痛，疾病向愈。常予柴胡、枳壳、生地、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、桔梗、牛膝加减化裁行气分郁结，通血分瘀滞，养血活血，祛瘀生新，气血充和，诸痛自除。即所谓疏其血气，令其条达，而致和平。

王晞星指出，临证辨治带状疱疹后遗神经痛时，应注意合理选择活血止痛药物及通络止痛药物，灵活应用虫类止痛药物，巧妙使用引经止痛药物。活血止痛类药物有延胡索、郁金、片姜黄、川楝子等，通络止痛类药物包括鸡血藤、夜交藤、忍冬藤、丝瓜络等，虫类止痛药物有全蝎、蜈蚣、水蛭、土元、地龙等，引经止痛药物如头面部可选择川芎、白芷等，颈肩部可选择葛根、木瓜、羌活，胸胁部可选择郁金、延胡索、川楝子等，腹部可选择百合、乌药、延胡索、五灵脂等，腰部、下肢可选择独活等。

2.血管神经性头痛

血管神经性头痛属中医学“偏头风”“头痛”范畴，临床表现呈发作性搏动性疼痛，程度剧烈，女性多发，常始于青春期，发作前有情绪波动，疲劳，月经来潮等诱因，或者脑部外伤史。头痛发作前可有视觉暗点、闪光、偏盲等前兆症状，可伴眼部胀痛、视物不清，甚则恶心呕吐等症状。有学者认为本病的发生与脑血管舒缩功能障碍有关，导致气血不畅，累及痛觉神经纤维从而导致剧烈疼痛，王晞星诊治该病时，紧扣以下几点：①发作前有情绪波动，情志失常，肝郁气结存在。②头痛呈搏动性，病侧血管充盈怒张，血行不畅，瘀滞脉络可知。③部分患者头部外伤史，提示血脉瘀阻。因此，血管神经性头痛的病机特点是气血郁滞，经络失和，治疗宜行气活血，调畅气机，活血通络，常投予通窍活血汤、血府逐瘀汤加减化裁。临证中常以白芷30g，冰片0.6g替代麝香芳香通窍。血管神经性头痛涉及阳明（前额、眉棱）、少阳（头之两侧，连及耳）、厥阴（巅顶，连及目），组方遣药中常根据头痛部位酌加引经药物，阳明经加葛根、白芷，少阳经加黄芩、川芎，厥阴经加藁本、吴茱萸。若伴见呕恶者，加竹茹、橘皮降逆止呕；若头痛反复发作，经久难愈者应注意虫类药物的使用，酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等药搜剔通络，祛风止痛。全蝎、蜈蚣均有小毒，临证中应合理使用，掌握剂量，不可过用。

3.糖尿病周围神经病变（DPN）

糖尿病周围神经病变发病机制复杂，属于糖尿病慢性并发症，主要为长期高血糖状态下，肢体微血管受损，微循环障碍导致肢端神经组织缺血缺氧受损而发病。临床表现为肢体对称性感觉障碍、疼痛、烧灼感、麻木、痛觉、温度觉减退，蚁行感等等，西医多施以积极控制血糖，改善微循环，营养神经治疗，但效果不尽人意。

DPN病变属中医学“消渴合并脉痹”范畴，王晞星认为其病机特点为消渴日久，脏腑阴阳失调，气血运行失畅，脉络痹阻，四肢末端肌肉筋脉失荣失养，治疗调畅气血是其关键。所谓“治病之要诀，在于明白气血”。临证中，王晞星常投予血府逐瘀汤加减化裁，根据病变程度、病情轻重酌加鸡血藤、地龙、僵蚕、水蛭、丝瓜络等等。疼痛明显者，尤喜用虫类药搜剔通络止痛，常加地龙、僵蚕祛风化痰、通络止痛，全蝎、蜈蚣搜剔祛风、通络止痛，土元逐瘀破血、通络止痛。

4.难治性癫痫

难治性癫痫是颅脑外伤后及颅内占位病变常见并发症，具有反复发作，缠绵难愈特点。西医治疗主要是服用抗癫痫药物对症处理，多数患者会在诊疗过程中出现耐药现象，给治疗增加了难度。

难治性癫痫属于中医学“痫证”范畴，王晞星认为瘀血阻络是颅脑外伤后所致难治性癫痫发生的重要原因。颅脑外伤后，血脉瘀阻，元神失守，神机错乱是其基本病机。治疗谨守病机以活血逐瘀通络治其本。气血相依，气为血之帅，气行则血行，因此临证治疗常宜行气活血，气血并调，予血府逐瘀汤酌加大队息风止痉药收效，如天麻息风止痉，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神，全蝎、僵蚕祛风止痉、化痰通络，夹有痰浊者，可酌加天竺黄、胆南星清热化痰、息风止痉。颅内肿瘤所致的难治性癫痫的病机特点是痰瘀毒结，治疗应以化痰逐瘀、解毒散结为大法，以温胆汤加减化裁，酌加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药以毒攻毒、搜剔祛风、通络止痉；加蛇六谷、胆南星清热解毒、化痰散结、抗癌治疗。

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