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王晞星四逆散治疗慢性胃病、雷诺病及高脂血症等症经验

  • 文章导读:四逆散出自张仲景《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”主治少阴枢机不利,阳气郁遏,不能布达四肢而致阴阳气不相顺接之四逆。

    仲景以条达疏泄肝气治疗阳郁厥逆。肝主疏泄,性喜条达,主气机出入,枢机和利,气机畅通,郁阳开解,阴阳气相顺接,四逆自除。方中柴胡入肝胆疏肝解郁,和解枢机,透达郁阳,升发郁阳;枳实行气降气,破结导滞,通调中焦运化,与柴胡相伍,一升一降,调畅气机,升清降浊;白芍敛阴养血,柔肝之体,与柴胡相伍,养肝血,疏肝气,助柴胡疏肝却无阴血耗伤之弊,与枳实相伍,理气和血,使气血调和;与甘草相合,则酸甘化阴,有缓急止痛、和血利阴之功;甘草益脾和中,调和诸药,中气和则阴阳之气自相顺接。

    王晞星认为四逆散不仅是疏肝理脾基础方,更是调和肝胃的基础方。临证中,王晞星运用四逆散加减化裁治疗病症范围广泛,现简述如下:

    1.慢性胃病

    慢性胃病包括功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡等脾胃病,属祖国医学之“痞满”“胃脘痛”等范畴,现以功能性消化不良为例阐述王晞星辨治思路。功能性消化不良是由胃肠运动功能异常引起的综合征,临床表现为胃脘痞胀不适,或胃脘胀痛,进食后加重,嗳气,腹胀等。患者常伴有抑郁焦虑等心理障碍,发病与情志相关。情志抑郁,精神刺激,工作、生活压力过大,紧张常常是发病或病情加重的诱因。王晞星认为,本病皆因情志不畅,肝气郁结,横逆克犯脾胃,脾失运化,胃失和降而致,初病肝气犯胃,肝胃不和;病久气郁化热,则见肝胃郁热;郁热耗阴伤津,而见肝胃阴虚;木旺克土,日久脾虚证见而成脾虚肝胃不和之证。

    肝胃不和属肝气犯胃者,临床见胃脘痞胀不适,或胃脘胀痛不适,连及两胁,嗳气频作,纳差,舌淡红,苔薄,脉弦,生气愤懑时症状加重,治宜疏肝理气,和胃降逆,投予四逆散加半夏陈皮厚朴、香附、川芎等。

    肝胃不和以肝胃郁热为主者,临床见胃脘胀痛,连及两胁,反酸,烧心,嗳气,舌红苔黄,或苔黄略厚,脉弦数。宜清泻郁热,和胃止痛,投予四逆散合方左金丸加半夏陈皮、公英、瓦楞子、乌贼骨等。

    肝胃不和以肝胃阴虚为主者,临床见胃脘隐隐作痛,痞胀不适,牵及两胁,可伴胃脘烧灼不适感,食后胃脘饱胀,嗳气频作,口干舌干,舌红少苔,脉弦细。治宜柔肝疏肝,和胃止痛,投予四逆散与一贯煎合方加半夏陈皮

    肝胃不和兼脾虚者,症见脘腹胀满,或伴隐隐作痛,午后加重,进食后症状明显,嗳气频作,纳食减少,舌淡胖,边齿痕,苔薄,脉沉弦,或弦细。治宜健脾疏肝和胃,投予四逆散合方六君子汤加减化裁。

    慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡等脾胃病在发生发展过程中,均存在肝气横逆直犯脾胃,肝与脾胃失和的病机,故疏肝理脾、调和肝胃是其治疗重点,但又各有特色,如胃食管反流病多见脾胃郁热证型,胃十二直肠溃疡多见脾胃失和、胃失濡养证型等等。临证中均可参考功能性消化不良辨治思路进行诊疗,异病同治,随证加减化裁。如胃痛者,加延胡索五灵脂;胃肠痉挛性疼痛者,加百合、乌药;烧心吞酸者,加黄连吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨、浙贝母牡蛎;嗳气频作者,加旋覆花、代赭石;呃逆频作者,加丁香、柿蒂、杏仁等;顽固性呃逆者,还应在降逆的基础上少佐一两味升清药如葛根升麻桔梗等以升促降,使升降相因、协调有序。

    2.糖尿病胃轻瘫

    糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床表现为早饱、腹胀、嗳气、恶心呕吐等,发生机制是胃平滑肌收缩无力,胃蠕动减弱,胃排空明显延迟,导致胃扩张,西医治疗多使用胃动力药物治疗,但病情易反复,长期治疗效果差,王晞星认为其基本病机属肝气犯胃、肝胃不和,常投予四逆散加半夏、陈皮疏肝理气、和胃降逆;若脾虚明显者,合方六君子汤健脾疏肝和胃;若存在寒热错杂证候,则合方半夏泻心汤化裁平调寒热,促使气机复常,疏运有度;若兼见湿阻中焦者,则合平胃散化裁疏肝理气,燥湿和胃,振兴中州,疾病向愈。

    3.肠易激综合征

    肠易激综合征属胃肠道功能性疾病,其发病与病情加重均与情绪、精神因素有关,常由情绪波动诱发,发病机制不明。王晞星认为该病受多种因素影响,如社会心理等,表现为胃肠动力异常、肠道分泌异常的一种病证,西医治疗效果不甚理想。王晞星认为其病位在胃肠,病变涉及肝脾两脏,病机特点是肝失疏泄,脾失健运,肝脾气机失调而为患。临床症见反复发生的腹部不适、腹痛、腹泻,痛则欲泻,泻后痛缓或排便习惯改变等。王晞星指出情感精神异常是该病发生的重要诱因,以肝郁脾虚证候发生为特征,正如《景岳全书·泄泻》篇所言:“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也”“盖以肝木克土,脾气受伤而然。”

    肠易激综合征属于腹泻型者,常投予四逆散与痛泻要方合方化裁,兼夹寒热错杂者,又常予四逆散合方半夏泻心汤化裁,兼夹脾虚湿滞,清阳不升者,又常予四逆散合方升阳益胃汤化裁。肠易激综合征属于便秘型者,常投予四逆散与逍遥散合方化裁。

    4.雷诺病

    雷诺病属于血管舒缩功能障碍性疾病,表现为手足逆冷,手足不温。常于情绪激动、紧张及寒冷刺激后发生手足雷诺现象,即皮肤颜色呈间歇性的苍白、发绀、潮红改变,目前西医没有很好的治疗方法。王晞星认为该病虽发生于肢端手足,却与机体脏腑功能失调相关,尤其是与肝之生理功能失调有关。肝气郁滞,阳气内郁而不达于四末,阴阳气不相顺接,气血失和,血虚寒滞,共同作用而发病,治疗宜疏肝解郁,调和肝脾,调畅气机,并配合温经散寒活血通络之品,使气血畅和,逆冷自消。组方选药常投予柴胡白芍枳实当归桂枝川芎、鸡血藤、细辛、淫羊藿等。

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