王晞星四逆散治疗慢性胃病、雷诺病及高脂血症等症经验

仲景以条达疏泄肝气治疗阳郁厥逆。肝主疏泄，性喜条达，主气机出入，枢机和利，气机畅通，郁阳开解，阴阳气相顺接，四逆自除。方中柴胡入肝胆疏肝解郁，和解枢机，透达郁阳，升发郁阳；枳实行气降气，破结导滞，通调中焦运化，与柴胡相伍，一升一降，调畅气机，升清降浊；白芍敛阴养血，柔肝之体，与柴胡相伍，养肝血，疏肝气，助柴胡疏肝却无阴血耗伤之弊，与枳实相伍，理气和血，使气血调和；与甘草相合，则酸甘化阴，有缓急止痛、和血利阴之功；甘草益脾和中，调和诸药，中气和则阴阳之气自相顺接。

王晞星认为四逆散不仅是疏肝理脾基础方，更是调和肝胃的基础方。临证中，王晞星运用四逆散加减化裁治疗病症范围广泛，现简述如下：

1.慢性胃病

慢性胃病包括功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡等脾胃病，属祖国医学之“痞满”“胃脘痛”等范畴，现以功能性消化不良为例阐述王晞星辨治思路。功能性消化不良是由胃肠运动功能异常引起的综合征，临床表现为胃脘痞胀不适，或胃脘胀痛，进食后加重，嗳气，腹胀等。患者常伴有抑郁焦虑等心理障碍，发病与情志相关。情志抑郁，精神刺激，工作、生活压力过大，紧张常常是发病或病情加重的诱因。王晞星认为，本病皆因情志不畅，肝气郁结，横逆克犯脾胃，脾失运化，胃失和降而致，初病肝气犯胃，肝胃不和；病久气郁化热，则见肝胃郁热；郁热耗阴伤津，而见肝胃阴虚；木旺克土，日久脾虚证见而成脾虚肝胃不和之证。

肝胃不和属肝气犯胃者，临床见胃脘痞胀不适，或胃脘胀痛不适，连及两胁，嗳气频作，纳差，舌淡红，苔薄，脉弦，生气愤懑时症状加重，治宜疏肝理气，和胃降逆，投予四逆散加半夏、陈皮、厚朴、香附、川芎等。

肝胃不和以肝胃郁热为主者，临床见胃脘胀痛，连及两胁，反酸，烧心，嗳气，舌红苔黄，或苔黄略厚，脉弦数。宜清泻郁热，和胃止痛，投予四逆散合方左金丸加半夏、陈皮、公英、瓦楞子、乌贼骨等。

肝胃不和以肝胃阴虚为主者，临床见胃脘隐隐作痛，痞胀不适，牵及两胁，可伴胃脘烧灼不适感，食后胃脘饱胀，嗳气频作，口干舌干，舌红少苔，脉弦细。治宜柔肝疏肝，和胃止痛，投予四逆散与一贯煎合方加半夏、陈皮。

肝胃不和兼脾虚者，症见脘腹胀满，或伴隐隐作痛，午后加重，进食后症状明显，嗳气频作，纳食减少，舌淡胖，边齿痕，苔薄，脉沉弦，或弦细。治宜健脾疏肝和胃，投予四逆散合方六君子汤加减化裁。

慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡等脾胃病在发生发展过程中，均存在肝气横逆直犯脾胃，肝与脾胃失和的病机，故疏肝理脾、调和肝胃是其治疗重点，但又各有特色，如胃食管反流病多见脾胃郁热证型，胃十二直肠溃疡多见脾胃失和、胃失濡养证型等等。临证中均可参考功能性消化不良辨治思路进行诊疗，异病同治，随证加减化裁。如胃痛者，加延胡索、五灵脂；胃肠痉挛性疼痛者，加百合、乌药；烧心吞酸者，加黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨、浙贝母、牡蛎；嗳气频作者，加旋覆花、代赭石；呃逆频作者，加丁香、柿蒂、杏仁等；顽固性呃逆者，还应在降逆的基础上少佐一两味升清药如葛根、升麻、桔梗等以升促降，使升降相因、协调有序。

2.糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床表现为早饱、腹胀、嗳气、恶心呕吐等，发生机制是胃平滑肌收缩无力，胃蠕动减弱，胃排空明显延迟，导致胃扩张，西医治疗多使用胃动力药物治疗，但病情易反复，长期治疗效果差，王晞星认为其基本病机属肝气犯胃、肝胃不和，常投予四逆散加半夏、陈皮疏肝理气、和胃降逆；若脾虚明显者，合方六君子汤健脾疏肝和胃；若存在寒热错杂证候，则合方半夏泻心汤化裁平调寒热，促使气机复常，疏运有度；若兼见湿阻中焦者，则合平胃散化裁疏肝理气，燥湿和胃，振兴中州，疾病向愈。

3.肠易激综合征

肠易激综合征属胃肠道功能性疾病，其发病与病情加重均与情绪、精神因素有关，常由情绪波动诱发，发病机制不明。王晞星认为该病受多种因素影响，如社会心理等，表现为胃肠动力异常、肠道分泌异常的一种病证，西医治疗效果不甚理想。王晞星认为其病位在胃肠，病变涉及肝脾两脏，病机特点是肝失疏泄，脾失健运，肝脾气机失调而为患。临床症见反复发生的腹部不适、腹痛、腹泻，痛则欲泻，泻后痛缓或排便习惯改变等。王晞星指出情感精神异常是该病发生的重要诱因，以肝郁脾虚证候发生为特征，正如《景岳全书·泄泻》篇所言：“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也”“盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

肠易激综合征属于腹泻型者，常投予四逆散与痛泻要方合方化裁，兼夹寒热错杂者，又常予四逆散合方半夏泻心汤化裁，兼夹脾虚湿滞，清阳不升者，又常予四逆散合方升阳益胃汤化裁。肠易激综合征属于便秘型者，常投予四逆散与逍遥散合方化裁。

4.雷诺病

雷诺病属于血管舒缩功能障碍性疾病，表现为手足逆冷，手足不温。常于情绪激动、紧张及寒冷刺激后发生手足雷诺现象，即皮肤颜色呈间歇性的苍白、发绀、潮红改变，目前西医没有很好的治疗方法。王晞星认为该病虽发生于肢端手足，却与机体脏腑功能失调相关，尤其是与肝之生理功能失调有关。肝气郁滞，阳气内郁而不达于四末，阴阳气不相顺接，气血失和，血虚寒滞，共同作用而发病，治疗宜疏肝解郁，调和肝脾，调畅气机，并配合温经散寒活血通络之品，使气血畅和，逆冷自消。组方选药常投予柴胡、白芍、枳实、当归、桂枝、川芎、鸡血藤、细辛、淫羊藿等。

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