王晞星逍遥散治顽固性失眠、肝癌及乳腺癌等症经验

王晞星临证中喜用逍遥散治疗多种病证，涉及内外妇皮各科，应用范围宽广。在疑难病症、疑难重症的治疗中，亦是从容、灵活运用逍遥散加减化裁，屡起沉疴，效果非凡。

1.顽固性失眠

顽固性失眠属祖国医学“不寐”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，是由心神不安或心神失养所致，临床症见入睡困难，或时寐时醒，寐而不酣，或醒后不能再寐，甚则彻夜不眠，王晞星认为不寐病变主在心，涉及肝胆脾胃肾，病情有虚、实、虚实兼夹之分。患者思虑劳累，饮食不节，情志失调均可导致脏腑气血功能紊乱失和，阴阳失调，阳不入阴，神不守舍，魂无所归而发不寐。对于情志不遂引起者，王晞星每每从肝论治收效。

许叔微《普济本事方》中言：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”情志失畅不遂，肝失疏泄，肝郁脾虚，阴血生化不足，肝郁血虚日久，化火生热，郁热上扰心神，心神失宁，神不守舍，魂不入肝，从而导致不寐发生。治疗宜疏肝清热，养血安神为主论治，常投以丹栀逍遥散与枕中丹、交泰丸合方化裁收效。王晞星指出，肝体阴而用阳，治疗肝脾不调，肝经郁热之不寐时应注意疏肝、柔肝、清肝并举，健脾、养血、安神并重。若阴血不足，心肾失养明显者，合方枕中丹化裁，枕中丹由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲组成，龟甲滋阴潜阳，养血补心，安神定志，龙骨平肝潜阳，重镇安神，远志交通心肾，泻热散郁，安神益智，石菖蒲开心孔而利九窍，散肝舒脾，醒神益智，共奏安神助眠之功，若心烦心火亢盛，可合交泰丸清心降火，引火归原。交泰丸由黄连、肉桂组成，黄连清心降火，配少量肉桂引火归原。

经年不寐者，对失眠的恐惧心理及对助眠药副作用的担忧极易造成患者焦灼忧虑抑郁，导致不寐进一步加重，形成恶性循环。过度忧思，劳神伤脾，终将导致肝郁心脾两虚之候，此时则应投予丹栀逍遥散合方归脾丸疏肝解郁，健脾养心安神，攻补兼施，攻肝之邪，补心脾之虚。临证中，对于此型不寐，常喜加合欢皮30g解郁安神及大剂量夜交藤60g养心安神，以收力专效宏之功。

2.慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征又称慢性疲劳免疫功能紊乱综合征，是指疲劳症状在排除其他疾病情况下至少持续6个月以上，临床表现为易于疲劳，甚则极度疲劳乏力，休息后难以缓解，可伴有低热，周身不适，纳食差，视物模糊，耳鸣，头晕，心慌，眠差，多梦，早醒，周身疼痛不适，情绪不稳，烦躁易怒，反应迟钝，健忘等，常有重病缠身之感。王晞星指出，慢性疲劳综合征患者处于亚健康状态，其不适主诉症状多且杂，常常存在肝气郁结证候。肝失疏泄，肝气郁结进而影响到心与脾。影响到心，肝病及心为母病及子，肝郁化火扰心故见心烦易怒，眠差多梦，心慌健忘；影响到脾，木旺克土，肝郁脾虚，运化失职，气血化生不足，四肢百骸失于滋养，故见周身疲惫乏力，休息后难以缓解，周身疼痛不适等。脾虚清阳不升，清窍失养故头晕、耳鸣、视物模糊等。因此，慢性疲劳综合征与肝脾功能不调密切相关，肝郁脾弱血虚是其基本病机，应用逍遥散疏肝解郁，健脾养血切中病机，直中肯綮。若中气虚弱证候明显，常予逍遥散与补中益气汤合方化裁加减施治，守方缓图，疗效满意。

3.不明原因周身游走性疼痛

不明原因周身游走性疼痛属躯体化障碍性疾病，是自主神经功能紊乱所致，属亚健康疾病。王晞星认为该病的基本病机是肝脾不调，气血失和，常投予逍遥散疏肝解郁，调畅气血。兼有少阳枢机不利，肝胆郁热者，合方小柴胡汤疏肝利胆，和解少阳。兼有营卫不和者，合方桂枝汤调和营气，畅行气血，并适当加用全蝎、蜈蚣、郁金、片姜黄、延胡索等搜剔通络、活血止痛之品。

4.尿道综合征

又称为症状性无菌尿、无菌性尿频、排尿不适综合征，膀胱过度活动综合征等，是指具有尿急、尿痛、尿频、排尿困难等下尿路刺激症状，甚至出现下腹、会阴部下坠感等症状，但检查膀胱及尿路均无器质性病变的一组症候群。其发病原因不清，可能与女性雌激素水平下降、尿道黏膜敏感性增高、过敏、外括约肌痉挛有关，易感因素包括焦虑、紧张、多疑等，西医治疗手段有补充雌激素，调节自主神经功能等。

尿道综合征属中医“淋证”范畴。王晞星认为尿道综合征在临证中又有“气淋”“劳淋”之分，病位主在“膀胱”，涉及肝脾肾，其基本病机为肝郁脾虚、气血失和。王晞星治疗本病属“气淋”，遇情志不畅，忧思焦虑即病情加重者，常投予逍遥散与当归贝母苦参丸合方化裁，施治收效。当归贝母苦参丸出自医圣张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主治”，方后附有“男子加滑石半两”，可知该方适用于男女之小便不利，其功效清热除湿，活血散结，利尿通淋，而逍遥散疏肝解郁，调和肝脾，两方合用化裁，可有效缓解气淋症状。

对于遇劳即发，遇劳即加重之“劳淋”，常投以逍遥散与补中益气汤合方化裁收效。

5. 慢性便秘

慢性便秘是指便意缺乏，粪便干硬，排便次数减少，每周少于3次，排便困难，包括排便费时、费力，欲便而排不出，排便不尽感，有时需手法辅助排便，病程至少为6个月。对于顽固性便秘，王晞星常从肝脾和法论治，认为慢性便秘病位在大肠，与肝脾（胃）密切相关，基本病机为气机不畅，津亏肠燥，而肝脾不调，脾虚气滞是其主要病机。治疗调肝理脾，降气导滞则投予当归、生白芍、柴胡、生白术、枳实、厚朴、莱菔子、郁李仁等；健脾疏肝，行气导滞则投予太子参、生白术、云苓、柴胡、枳实、白芍、莱菔子、厚朴、火麻仁等。用药特色为柔疏相济，用药剂重，力专效宏，常用生白芍30g，生白术30g，枳实30g，厚朴30g，莱菔子30g。

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