王晞星逍遥散治顽固性失眠、肝癌及乳腺癌等症经验

6.月经不调

月经的正常来潮有赖于肾、天癸、冲任以及胞宫功能正常。冲为血海，任主胞宫，肝主冲任，调节血液，脾主运化，化生气血，充养先天，肾主藏精，精血互化，肝脾肾三脏功能调和，气血通畅，肝血有余，下注于血海，月事以时下。正如薛立斋所言：“血者水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经”。王晞星认为，月经不调病位在冲任胞宫，与肝、脾、肾相关。肾为先天之本，脾为后天之本，化生气血，充养先天，脾胃强健，则肾精充足。女子以肝为先天，冲任二脉与肝木共滋荣，因此月经不调尤与肝脾关系密切。肝失疏泄，脾虚失运，化血无源，阴血不足，冲任受损，病发月经不调，基本病机为肝郁脾虚，气血失和，治疗宜疏肝健脾，气血并调。逍遥散切中病机，临证中治疗月经不调、痛经、闭经者，常投予逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸灵活合方化裁，疏肝解郁，健脾养血，活血通经，常嘱患者经前10天始服，连服3个周期，诸病可除。

7.经前紧张症

经前紧张症常表现为经水来潮前出现头晕，手足发麻，乳房胀痛，小腹憋胀，眠差心烦，心慌时作，易激动，易发生经前感冒等。经后诸症消失，查体及各项理化检查结果未见异常。王晞星认为，经前紧张症与经水适来之时肝气郁结不畅密切相关。肝郁血虚，生热化火，扰动心神，故眠差心烦，易激动，心慌时作；郁火上扰清窍则头晕；肝郁血虚，营已失和，卫外不固，故易感冒；肝郁血虚，气血失和，脉络失荣，故乳房胀痛，小腹憋胀，手足麻木。临证中常投予逍遥散加丹皮、栀子组方丹栀逍遥散化裁论治，并嘱患者经前10天或经前1周开始服药，连服3个周期，即可见效。

8.围绝经期综合征

围绝经期综合征是指女性在绝经前后出现卵巢功能衰退，从而引发的一系列以生殖系统及躯体血管舒缩功能障碍为主的心理精神改变及躯体不适症状，表现为易激惹，烦躁易怒，悲伤欲哭，潮热汗出，头痛、耳鸣、胸闷、颈肩不适、周身疲困等，症状繁多杂陈，类似于中医“脏躁”范畴。西医治疗多采用雌激素替代疗法，但因禁忌多，增加乳腺癌及妇科肿瘤发病风险，因此雌激素替代疗法并不是理想选择。

王晞星认为围绝经期综合征早期即绝经前期属于肝脾不调，肝经郁热居多，随着时间推移，天癸竭，月经绝，肾水亏损，肝之藏血疏泄功能失司，出现肝肾阴阳失调，肾虚肝郁之证候。早期即绝经前期综合征的治疗以调畅气机为先，故予丹栀逍遥散疏肝清肝，气血并调；至绝经后，肝肾阴阳失调，肾虚肝郁证见时，则应调整脏腑阴阳为主，予逍遥散、六味地黄汤合方化裁组成滋水清肝饮燮理阴阳，滋水清肝论治；症状严重者，还可合方甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神，合方百合地黄汤救阴泄热。

9.原发性肝癌

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤之一，起病隐匿，患者发现就诊时多已属中晚期。常见症状为上腹胀满，肝区疼痛不适，上腹部可扪及肿块，肿块呈进行性增大，质硬如磐石，纳食差，可伴有全身症状如消瘦、发热、黄疸、腹泻等，可并发上消化道出血，肝脏肿块破裂出血，继发肝昏迷等等，属中医学“积聚”“鼓胀”“黄疸”“胁痛”范畴，目前西医治疗疗效有限，预后转归差。王晞星认为肝郁脾虚，肝脾失调是肝癌发生的基本病机，其病位在肝，涉及胆脾胃肾，病机复杂，主要责之肝、胆、脾、胃脏腑功能失和，而肝脾不调贯穿始终。治疗调畅气机，健脾实脾，调和肝脾直中病机。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”“实脾则肝自愈”。研究表明，健脾治疗可补益气血，提高自身免疫功能，达到扶正祛邪目的，防止疾病进展恶化，因此见肝治脾实脾之举措在肝癌的治疗中尤显重要突出。临证中，对于早中期肝癌，王晞星常投予逍遥散酌加郁金、片姜黄、莪术、三棱、八月札、蛇六谷、蜈蚣、石见穿、白花蛇舌草等药品抗癌祛毒抗肿瘤辨病治疗。

10.乳腺癌

乳腺癌的发病与长期精神抑郁、内分泌功能紊乱、性激素水平失常、雌激素水平过高相关，属于中医学“乳岩”“乳石痈”范畴。王晞星认为情志抑郁，木郁土虚，肝脾脏腑功能失调紊乱是乳腺癌发生的重要因素，郁气、瘀血、痰浊互相搏结，聚成毒核，阻留于乳腺之中，疾病乃成。故其病当主责于肝，而与脾关系密切。治疗宜从肝脾入手，注重疏肝理脾，调畅气机，组方选药常以逍遥散加减化裁，病证结合，抗癌解毒辨病用药常选芙蓉叶、夏枯草、八月札、牡蛎、猫爪草、浙贝母、山慈菇、天龙等。

［体会］ 逍遥散疏肝健脾，气血并治。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药合用相伍，疏柔相济，补肝体而助肝用，茯苓、白术、甘草健脾益气补中，使气血生化有源，薄荷透解肝经郁热，生姜温胃和中，共奏气血并治，肝脾同调之功，是调肝健脾养血的代表方剂，亦是妇科治疗月经不调常用方。

逍遥散所治疗病症多有情志失畅不遂之诱因，病证中情志症状亦较明显。患者常因肝气郁结影响到心脾而出现心与脾脏腑功能失和症状。王晞星总结逍遥散的辨治要点为：①两胁作痛。②胸闷喜太息。③头痛目眩。④月经不调。⑤乳房胀痛。⑥往来寒热。⑦神疲食少。在肿瘤的治疗中，王晞星运用逍遥散更是灵动自如。甲状腺肿瘤、消化系统肿瘤肝转移、乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤出现内分泌失调时，直肠癌、盆腔肿瘤放疗后出现肛门下坠时均可应用逍遥散化裁论治。

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