续命汤的临床治疗应用与体会

师从于国内外著名现代经方大家、南京中医药大学国际经方学院院长、博士生导师黄煌教授，第四届国医大师、海南经方名家、不孕不育症治疗名家林天东教授，岭南中医经方大家、广州市名老中医黄仕沛教授，全国第二批名老中医、山西省名老中医畅达教授。

主持完成海南省自然科学基金项目一项，参研两项。参与学术专著编著两部（副主编），在中文核心、统计员期刊发表论文20余篇。研发院内制剂两个（获省药监局批号），致力于经方疗治杂病临床工作。

1续命汤溯源

续命汤是系列方，我们今天在《金匮要略·中风厉节病脉并治第五》中，看到的是古今录验续命汤，是宋代林亿校勘时补录上的。

但从文献上看，从秦汉至宋代以前，有许多续命汤系列方治疗中风的记载，如：

东汉·华佗的《华佗神医秘传》（辽宁人民出版社出版，彭静山辑校，1982年5月第一版）

东晋·陈延之的《小品方》（天津科学技术出版社出版，高文柱辑校，1983年8月第一版）

唐·甄立言的《古今录验方》（范行準辑佚中医古文献丛书，中医古籍出版社出版，2007年4月第一版）

孙思邈《千金要方》、王焘的《外台秘要》等书中有小续命汤、大续命汤、古今录验续命汤、西州续命汤、续命煮散等治疗中风的记载。

孙思邈《千金要方·卷八·诸风》中的小续命汤、华佗《华佗神医秘传·卷四》中的华佗治中风神方、东晋陈延之《小品方》中的小续命汤，它们三者在主治、组方是一致的。另在《秘传·卷四》中的华佗治中风口禁神方，与后续的续命汤也有异曲同功之处。

在《小品方·卷四》中，除小续命汤外，治疗中风方还有羌活汤、张仲景三黄汤两张方，而张仲景三黄汤与《千金要方》中的千金三黄汤在组成、主治上也是一致的。

依此我们可看出，续命汤系列方是这一时期中医治中风的主要方剂，在秦汉、三国、两晋时期，已经使用续命汤治中风了，张仲景也可能使用过“张仲景三黄汤”等方治疗过中风。《伤寒杂病论》成书于东汉未年，与东晋《小品方》成书年代接近，按理《伤寒杂病论》中也应有续命汤治疗中风的内容，可能因战乱，经书医籍大量遗失，续命汤治疗中风的章节也遗失了。在王叔和整理《伤寒杂病论》时，也没收集到这部分内容，致使《伤寒论》中也就没有了续命汤治疗中风的内容。

 至北宋初林亿、王洙等人在翰林院残书中发现《伤寒杂病论》的简略本《金匮玉函要略》三卷，上卷讲伤寒，中卷讲杂病，下卷讲方剂及妇人病治疗。林亿等人将中、下卷部分重新辑校，并将各家方书中散在记载的张仲景治疗杂病的医方，分类附于病证之下，题名为《金匮要略方论》，这就是我们今天看到的《金匮要略》。

而《小品方》中的小续命汤、张仲景三黄汤、羌活汤及《古今录验方》中的小续命汤、大续命汤、西州续命汤等治疗中风的方，林亿等人当时未把其它们补录入《金匮要略》中。所以个人认为仲景所著的《伤寒杂病论》中，应该是有续命汤系列方治疗中风的内容的，只因战乱遗失了这部分内容，而后来宋代林亿辑校增补时，仅补了古今录验续命汤、千金三黄汤（《小品方》中名张仲景三黄汤）两张方，并且是以附方的形式补录的，这难免让后人有古今录验续命汤不是仲景方之说！实乃憾事！下面我们就讲一讲三个常用续命汤，古今录验续命汤、小续命汤、大续命汤。

2续命汤的组方架构

01方剂组成及常用剂量

1、古今录验续命汤：麻黄6-15克、桂枝15-40克、杏仁10-15克、干姜10-20克、甘草10克、人参10-30克、石膏15-30克，当归15克、川芎15克。

2、小续命汤：麻黄6-15克、桂枝15-40、杏仁10-15克、生姜10-30克、甘草10-15克、黄芩10克、赤芍15克、川芎15克、人参10-30克、防风15克、防己15克、制附片6-30克。

3、大续命汤：麻黄6-15克、桂枝10-40克、生姜10-30克、甘草10-15克、当归15克、川芎15克、茯苓20-30克、防风15克、独活15克、葛根30-60克、制附片6-30克、细辛6克。

我们可看到，续命汤基本中都有一个基本组方药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草，都有麻黄汤的影子，在此基础上，依药证加减而构成不同的续命汤。麻黄汤是系列续命汤底方。

02组方解构

续命汤系列方，主要治疗药物基本相近，其组方大概由以下五类药构成。

第一类：温阳祛风散寒除湿药：麻黄、桂枝、干姜、附子、细辛、白术、防风、防己、独活、葛根。其中麻黄、附子能破癥坚积聚，在续命汤中是主药。

第二类：活血化瘀药：芍药、川芎、当归。

第三类：补精气液药：人参、甘草。

第四类：潜阳清热药：石膏、黄芩。

第五类，祛痰化饮药：杏仁、茯苓。

《伤寒杂病论》讲的是方证相应治疗，方证又是由药证组成，仲景药证多来源于《神农本草经》（以下简称《本经》），下面我们来看看《本经》中对续命汤诸药药证的表述。

麻黄：“味苦温，主中风伤寒，头痛，发表，出汗……止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。麻黄的一个重要的功能，是“破癥坚积聚”，即通利瘀滞的脑脉，振奋阳气，鼓动人体一身阳气之运行。唐.甄权《药性论》：麻黄通九窍，利血脉”。这使得麻黄成为治中风的主要药之一。

桂枝：“味辛温，主咳逆上气……利关节，补中益气”。晋陶洪景《名医别录》云：“桂通血脉是也”。桂枝方中能补益和通利血脉，疏利筋骨关节。

干姜：“味辛温，主胸满咳逆上气……出汗，逐风湿痹”。

附子：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄（wō、bì）拘挛，膝痛不能步行”。附子能扶真阳，祛寒湿，破瘀阻，助麻黄破癥坚积聚，也为治中风主要药。

防风：“味甘温，主大风，头眩痛，风邪，目盲无所见，风邪周身，骨节疼痹”。防风疗诸风，通痹阻。

防己：“味辛平，主风寒温疟，热气诸痫，除邪，利大小便”。治“诸痫'有较强的除风湿作用。

独活：“味苦平，主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕”。痓（chì）为痉挛之意，独活能除风寒湿，治中风挛拘。

当归：“味甘温，主咳逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中……妇人漏下绝子，诸恶创疡，金创”。当归活血通脉除寒热。

川芎：“味辛温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子”。川芎主治中风入脑而通血痹。

芍药：味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。芍药行血痹瘀滞，利湿饮兼清热。

黄芩：“味苦平，主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。黄芩去瘀热，通瘀血。

石膏：“味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创”。石膏降逆潜阳，除热邪结气。

人参：“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年”。人参补中风人之正虚，益气生津。

甘草：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒”。甘草、人参益气生津，坚筋骨倍力气。

综合来看续命汤就是祛风散寒除湿透邪气，温阳振奋阳气，破癥坚积聚，疏通血脉筋骨的方子。临床上我是根据患者的不同表现，结合方证、药证来选用不同续命汤的。

续命汤系列方从组成上看，是基于麻黄汤的加味变方，几乎每方都有麻黄、桂枝两味药，是以“表证”为切入点，从外风来论治的。《伤寒论》《金匮要略》中含麻黄的方有二十多首，这些方中麻黄这味药是非常重要的。在这些含有麻黄的二十多首方中，如古今录验续命汤、麻黄汤、麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等，以及《小品方》《古今录验方》《千金要方》中，这些治中风的小续命汤、大续命汤、西州续命汤等方里，麻黄大多是用于治疗肢体偏枯不用、语言障碍或身痛、肢节疼痛等为主要表现的病证的。

麻黄除了解表祛风邪之外，在续命汤中更是体现了“破癥坚积聚”及振奋阳气的这个功用，桂枝在方中补中、通利血脉关节，同时能兼制麻黄发散太过所致的心悸、不寐等副作用。附子主温阳，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能步行。个人认为这三味药是续命汤系列方的治疗靶向性主药，其它药则是依药证入方而组成不同的续命汤。

3续命汤的原文主治和使用注意事项

01古今录验续命汤：

出自《古今录验方》：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得侧。麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

02小续命汤

出自《小品方》、《古今录验方》、《千金要方》：“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不令人虚。麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更服三、四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得差。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防暗。一本云，恍惚者加茯神、远志。如骨节疼烦，去附子倍芍药。”

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