国医大师郭诚杰教授临床应用麦芽经验探析

郭诚杰教授为第二届国医大师, 世界非物质文化遗产—中国针灸四位代表性传承人之一, 从医近70载, 临床擅长运用针药治疗各科疾病, 尤其是疑难顽疾屡见奇效, 深受广大患者的赞誉。

麦芽为消食之品, 性平味甘, 功长行气消食、健脾开胃、退乳消胀[1]。郭老临床应用本品, 法古而又创新, 炮制有考究, 用量有法度, 煎服多样化, 组方配伍, 灵活自如, 每收良效。现将郭老临床应用麦芽的经验介绍如下, 以供同道参考。

1 疏肝理气, 生品为用

临床凡因情志不畅, 恼怒伤肝而引起的气滞、气结而见胸胁、乳房、胃脘、小腹、少腹作胀, 满闷, 走窜, 疼痛, 结块者, 郭老皆遣麦芽, 且均生用。

1.1 气滞为患, 单用量轻

对于肝气郁滞所致致胸胁、胃脘、小腹胀满不舒的轻症患者, 郭老处方中多有生麦芽, 或嘱代茶频饮, 一般1次用量为10~30g, 反复泡冲5~6次, 1日2剂。或煎汤, 加冰糖少许, 分2次饭前口服。郭老取生麦芽疏畅气机之功以舒肝气, 白糖味甘入脾, 意于“见肝治病, 当先实脾”, 肝脾同治, 以防肝旺横克中土而影响脾之健运。

1.2 气结为病, 量大入方

对于肝气郁滞较重或气结的患者, 郭老均遣麦芽入复方, 其量较大, 多为30~60g, 与其它药物同煎同服。郭老认为, 此时肝郁较重, 非重用麦芽不能显效, 且恐麦芽一味势单力薄, 故气郁重症, 当据其不同部位之郁, 配伍相关药物, 助其解郁散结之功。
气阻心胸、心阳不展之真心痛, 常于瓜蒌、薤白、丹参、山楂、桂枝、檀香 (为末, 冲服) 等药中加入生麦芽40~60g以宽胸顺气;气郁胁肋而见之季胁胀满、疼痛者, 遣生麦芽30~40g, 再处以元胡、柴胡、香附、枳壳等行气止痛;气滞胃脘者, 生麦芽40~60g, 再开以代代花、厚朴、佛手、陈皮等畅中焦气机;气郁少腹而见月经不调者, 生麦芽多为30g, 配以香附、乌药、当归、川芎、白芍等以行气调经;气结乳房之乳腺结块, 其块随喜怒而消长者, 生麦芽30~60g, 配以瓜蒌、青皮、橘络、丝瓜络、莪术等以通乳散结;气结小肠之疝气者, 生麦芽常为50~60g, 多配肉桂、小茴香、延胡索、川楝子、橘核仁、荔枝核等以消胀、温阳、散核。

案例1:患者, 女, 37岁, 2011年9月30日初诊。自诉两侧乳房胀痛、结块1年余, 每与月经前7~10天乳痛加重, 乳块增大变硬, 拒按, 痛及双侧胸胁、腋下, 叹息频作。近3月经潮时少腹胀痛, 量少色暗。面色稍暗有色斑, 脉弦细。查:双乳有多个大小不一之肿块, 触痛明显。诊断:乳癖;证型:肝气郁结型。治法:疏肝理气, 活血散结。处方:香附、青皮、佛手、夏枯草、橘核各10g, 川芎、丹参、延胡索、皂角刺各12g, 泽兰9g, 生麦芽60g, 甘草6g。每个月经周期的第10天始服, 连服18天, 共服4个月经周期后患者症状和乳块均消失。B超乳房检查、黄体期性激素化验各项指标均无异常而病愈。一年后随访未再复发。

2 清泻肝胆, 利湿退黄

郭老认为, 麦芽不仅善于疏肝, 又有较好的清泻肝胆、利湿退黄作用, 是治疗急、慢性肝胆疾病的良药, 如甲型或乙型肝炎、阳黄或阴黄等患者, 临床多表现为肝郁挟湿或肝郁湿热相杂 (湿被热蒸, 热被湿裹, 湿热交织, 气机郁阻) 。麦芽擅长健脾护胃, 脾主湿, 胃主燥, 脾得麦芽而水湿得运, 胃得麦芽湿浊得化。正如张锡纯所云:“盖以麦苗之性, 能疏通肝胆, 兼能清肝胆之热, 犹能消胆管之炎, 导胆汁归小肠也。”[2]对于肝胆郁滞、湿热交阻而无黄疸者, 郭老主张首遣20~30g生麦芽, 并处女贞子、旱莲草、板蓝根、北柴胡、炒枳壳、赤、白芍、生白术、生甘草、白花蛇舌草等之类, 同煎饭前服, 1日2~3次, 10天1个疗程。对于胆汁外溢之阳黄、阴黄者, 取生麦芽30~50g, 配伍茵陈、栀子、黄芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、车前子、赤芍、丹参、薏苡仁等利湿退黄药, 效果良好。对于此肝胆湿热者, 麦芽并非苦寒而清泻肝胆湿热, 而是味甘入脾, 健脾而化湿, 性平淡渗, 使热邪从下利出。对于无湿邪的肝胆病患者, 麦芽可直接发挥疏肝利胆之作用。

案例2:患者, 男, 23岁, 2014年12月26日初诊。自诉身目发黄伴发热1周。皮肤及巩膜黄染, 发热, 尿赤, 大便溏, 身痛, 疲乏, 纳呆, 脘痞, 恶心, 口苦口干, 舌红, 苔白黄而腻, 脉弦滑数。查肝功示:转氨酶升高, 总胆红素157.3μmol·L-1, 直接胆红素102.3μmol·L-1, 间接胆红素55.0μmol·L-1。诊断:黄疸;证型:湿热并重型。治法:清热利湿解毒。处方:金钱草20g, 茵陈20g, 土茯苓15g, 茯苓10g, 虎杖10g, 柴胡10g, 生麦芽50g, 白花蛇舌草15g, 白茅根12g, 丹参15g, 甘草5g。水煎400ml, 分2次口服, 日1剂。二诊:服20剂后, 除微感疲乏外, 余症基本消失。复查肝功示:总胆红素39.6μmol·L-1, 直接胆红素:23.0μmol·L-1, 间接胆红素正常。遂于原方基础上加减, 易土茯苓、金钱草为郁金10g、旱莲草15g、赤芍15g、黄芪30g, 生麦芽量减少至25g。连服10剂, 诸症消失, 复查肝功正常而病愈。

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