张杰能治疗鼻咽癌放疗后转移

病案来源：基督教那打素社康服务-香港中文大学中医诊所暨教研中心

姓名：庄某某 ，性别：男，年龄：35，首次求诊日期：2016-02-03

主诉：放化疗后鼻咽干燥1周

现病史：患者自诉2016年1月初右耳下出现淋巴结肿痛，西医作相关检查后诊断为鼻咽癌三期淋巴转移，行放化疗后出现鼻咽干燥，吞咽困难，味觉功能减弱，头发欠光泽，面色不华，形体偏瘦，肌肤干燥，唇色干红，寐可，胃纳一般，小便色淡黄，大便干硬不畅。舌色淡红裂纹，苔少。脉细。

诊断：鼻咽癌放疗后

证型：脾肺气阴亏虚证

治法：健脾养阴，佐以清热

处方：太子参12克，白朮9克，茯苓9克，山药12克，沙参12克， 木蝴蝶3克，麦芽9克，稻芽9克，玄参9克，陈皮3克，天葵子9克，浙贝9克，射干9克，重楼9克，石斛6克，薄荷1克(后下)。

辨证加减：口干咽燥加天花粉、石斛、玉竹、蛇舌草、蒲公英养阴清热润燥；咽喉疼痛、吞咽困难加薄荷、射干、木蝴蝶清热利咽；口腔、舌体、咽喉糜烂加白芨、金银花、天冬、麦冬、丹皮、天花粉、白花蛇舌草、赤芍；声音嘶哑加桔梗、僵蚕；张口受限加丹参、鸡血藤、赤芍；涕中带血加仙鹤草、旱莲草、地榆、连翘；气阴两虚加西洋参、太子参等。

煎煮方法：药物先用水冲洗，放入瓦煲内，加入清水三碗半，浸泡20至30分钟用武火煮沸，转文火煎至大半碗，药渣再用清水三碗，煎至大半碗，前后药液混合，分早、晚温服。

治疗三个月诸症明显改善。

按：放射治疗是西方医学治疗鼻咽癌的主要方法。在治疗过程中射线对口腔黏膜及唾液腺的损伤，使得口干成为常见的后遗症之一，并可导致患者咀嚼、吞咽功能障碍，影响味觉、言语，严重影响患者的日常生活。此外，接受鼻咽癌放疗后的患者，因射线损伤了毛细血管后，导致局部循环障碍，以致黏膜表面充血水肿，压迫神经末稍引起疼痛。另外黏膜下腺体受损害而致分泌障碍，故出现鼻咽干燥、吞咽有疼痛感。

中医学认为，放射线是一种具有「火热」性质的毒邪，作用于人体容易导致热毒过盛。由于火热之邪消灼阴液，迫津外泄，使人体津液受损，进而炼津灼血，伤阴耗气，从而引致鼻咽干燥等放疗后遗症的出现。《证治汇补》云：“治燥先清热，清热先养血，养血须先滋阴。”故治燥当以滋阴为先，惟考虑到患者本为鼻咽癌淋巴转移，正气必然有所亏损，故主方以四君子汤扶助正气，太子参易人参配山药以养脾阴，方中更伍以抗癌药，诸药协同以达扶正祛邪之功。