国医大师禤国维应用土茯苓治疗皮肤病经验

银屑病, 中医学称为“白疕”, 是一种红斑及丘疹鳞屑性皮肤病。《医宗金鉴》载“白疕之形如疹疥, 色白而痒多不快, 固由风邪客皮肤, 亦由血燥难荣外”。临床上以寻常型银屑病多见, 可见界限清楚的红斑, 上覆厚层银白色鳞屑, 患者有不同程度瘙痒, 少数可见关节型、脓疱型等。银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性疾病, 具体病因暂不明确, 感染、药物、饮酒、吸烟等均可诱发。

禤老从临床实践中观察到, 岭南地区银屑病患者多有秋冬加重、春夏减轻的特点, 认为本病由内外合邪所致, 因皮肤属表, 易受风、燥邪侵袭, 加上患者营卫亏虚, 血燥为本, 缠绵难解, 日久血燥生热, 瘀阻成毒。禤老认为治疗银屑病当以养血润燥、凉血解毒、化瘀通络为法, 常以自拟皮肤解毒汤 (土茯苓、乌梅、紫草、莪术、赤芍、生地黄、当归、石上柏等) 加减治疗。方中土茯苓清热解毒, 乌梅滋阴解毒, 紫草凉血解毒, 莪术祛瘀解毒, 四药合用, 共奏解毒驱邪之功, 是禤老解毒法治疗皮肤病的核心应用。同时禤老强调“中医治病, 以和为贵”, 解毒驱邪法也正是禤老总结出的针对外因的和法。

《本草正义》载“土茯苓, 利湿去热, 能入络”, 络脉为经脉横行别出位置较浅的分支, 其中浮络更是浮行于浅表, 可见土茯苓能祛除体表皮肤的热蕴毒邪, 对于热毒较重者, 禤老常将土茯苓用至20 g, 同时配以白鲜皮、绵茵陈等清热解毒。现在普遍认为^[1], 银屑病的发病与细胞免疫密切相关, 细胞免疫紊乱可能是银屑病发病的主要环节。土茯苓可选择性地抑制细胞免疫反应, 但对体液免疫反应无抑制作用^[2], 原因是土茯苓中所含的主要黄酮类化合物———落新妇苷, 具有独特的免疫抑制模式, 即选择性地抑制活化的T细胞^[3]。

禤老还在皮肤解毒汤的基础上, 加减成广东省中医院院内制剂银屑灵片 (土茯苓、乌梅、紫草、莪术、生地黄、当归、赤芍、川芎、金粟兰等) , 对于血虚风燥型银屑病疗效确切。禤老的弟子卢传坚等^[4]通过动物试验证明, 银屑灵片明显诱导小鼠尾部鳞片表皮颗粒层形成, 提示该药对银屑病角化不全等主要病理表现具有良好的治疗作用。王蕾等^[5]通过临床试验证明银屑灵片治疗寻常型银屑病的疗效与阿维A胶囊相仿, 但不良反应较少。

过敏性紫癜, 属中医“葡萄疫”范畴。《古今医统大全》载“紫癜风者, 多在四肢或身上, 或紫疙瘩如赤豆疔状是也”, 皮损初起即表现为散在瘀点瘀斑, 压之不退色, 双侧对称, 成批出现, 后可融合成片, 可伴有关节疼痛肿胀、腹痛便血、血尿等表现。过敏性紫癜发病前常有上呼吸道感染, 也可与饮食、药物等相关, 主要是Ig A介导的免疫复合物沉积于小血管壁引起的血管损伤和炎症反应。

禤老认为本病多由先天禀赋不足, 热毒侵犯人体, 风热相搏, 扰动血络, 迫血妄行, 离经之血外溢肌肤而发斑, 内渗于里, 损伤肾络而尿血, 内迫肠胃则便血;热毒炽盛久则血液运行不畅, 耗伤气血, 气虚血瘀。禤老常以血管炎方 (土茯苓、仙鹤草、牡丹皮、墨旱莲、白茅根、茜根等) 为基本方加减治疗。方中土茯苓为君药, 起祛湿热、解郁毒的功效, 配合仙鹤草止血补虚, 牡丹皮凉血活血散瘀, 墨旱莲、白茅根、茜根凉血止血, 共奏清热解毒, 凉血止血之功。禤老经过多年临床经验总结, 将岭南地区的过敏性紫癜患者大致分为四种常见证型, 对于过敏性紫癜辨为风热伤营证的, 在血管炎方上加消风散疏风清热;对于湿热蕴阻证的, 禤老常加四妙勇安汤, 加强清利湿热功效;对于阴虚火旺者, 禤老常加知柏地黄汤滋阴清热;对于脾不统血者禤老常加参苓白术散健脾益气。禤老活用以土茯苓为主药的血管炎方, 将其加以配伍, 治疗多种证型的过敏性紫癜, 疗效颇著。

药理研究发现^[6], 土茯苓对抑制肥大细胞脱颗粒的效果最突出, 蛋白激酶A可能是土茯苓抑制肥大细胞脱颗粒的重要靶点, 这有可能是土茯苓对过敏性紫癜发挥疗效的原因之一。此外, 李玉飞等^[7]研究发现过敏性紫癜患儿存在过度氧化和抗氧化能力降低的失衡状态。Ece A等^[8]研究也发现, 过敏性紫癜患儿血清髓过氧化物酶等水平明显高于对照组, 即使发病8周后其血清水平仍较高。落新妇苷是土茯苓中的主要成分, 其具有很强的抗氧化能力^[9], 特别是有抑制髓过氧化物酶活性的功效^[10], 可能与调整过敏性紫癜患者血清中氧化和抗氧化的平衡状态有关。

在临床上, 对于过敏性紫癜早期无合并症的, 禤老予以纯中医治疗, 常常收获良效;对于合并关节肿痛、肠道出血等, 禤老认为应该采取中西医结合治疗, 尽快控制病情, 缩短病程, 减少其他并发症的出现, 提高治愈率。

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