周仲瑛治疗病毒性脑炎高热医案二则

　　流行性乙型脑炎重型极期案

　　沈某，男，12岁，学生，1988年8月2日初诊。患者以“突然发热（体温39.2℃）、头痛，伴呕吐2天“为主诉入院，入院后相继出现抽搐、神志不清，呼吸急促，诊断为流行性乙型脑炎重型极期。体检：体温38.6℃，呼吸22次／分，血压150/110mmHg，神志不清，面部紫绀，瞳孔等大，对光反射迟钝，颈项强直，两肺（-），心率110次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，腹壁反射消失，提睾反射未引出，克布氏征阳性，舌质鲜红、苔黄腻。血检：白细胞12×109/L，中性粒细胞80％。脑脊液检查：白细胞300/mm3。

　　辨证：暑温病，气营两燔证。

　　治法：清气凉营。

　　处方：药用清气凉营注射液（组成：大青叶、石膏、知母、银花、大黄、鸭跖草、赤芍、白茅根），每次30ml，每日2次，静脉点滴，同时配合西药补液，纠正呼衰、脱水等对症治疗。药后2小时额上出微汗，体温逐渐下降，32小时后体温降至正常，随之神志转清，能进流食，5天后症状基本消失，颈软，四肢活动自如，神经系统检查（-），复查血常规白细胞7.6×109/L，中性粒细胞70％，以清暑益气汤调养一周后，于8月18日出院。

　　按：病毒性高热虽有温病卫气营血传变的一般规律，但其病理中心在气营，据此采用清气凉营法，治疗病毒感染性高热，主张到气就可气营两清。本例患者证属暑温气营两燔，治应清气凉营，阻断病邪进一步深入，后期用清暑益气汤调养善后。清气凉营注射液通过静脉给药，药后汗出热退，方中大青叶清热解毒，金银花清气分之热，石膏、知母清热泻火兼养阴，大黄泻火解毒、凉血化瘀、荡涤里热，鸭跖草清热化湿透邪，赤芍凉血化瘀，白茅根清热生津、利尿除湿，诸药合用具有清气泄热、凉营解毒、化湿透热之功，从而取得良好临床效果。

　　病毒性脑炎后遗症案

　　王某，男，44岁，2003年7月1日初诊。患者一年前患病毒性脑炎，经当地医院治疗，高热、痉挛期间曾服用妥泰预防癫痫，之后对往事部分失去记忆，外出不能自行回家，对老同学、老朋友已不能相识。时有烦躁，纳差，大便略溏，日解２次左右，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄，脉细滑。查Ｂ超示：右肾轻度积水。周仲瑛教授辨证为气阴两虚、痰瘀内生、清窍失养，治以益气养阴，化痰祛瘀。药用：葛根15g，太子参10g，麦冬10g，炒玉竹10g，丹参15g，郁金10g，石菖蒲10g，炙远志5g，莲子心30g，龟板（先煎）12g，知母10g。60剂。口干加生地、石斛；烦躁加百合、龙齿；寐差加合欢皮、炒酸枣仁。

　　二诊（2003年9月28日）：患者服药２个月，记忆力有明显改善，已能认识旧友，外出亦能自行返家，但尚未完全恢复，近事善忘，情绪稳定，食纳良好，寐安，二便调，苔薄黄，质暗红，脉细弦。周教授继以此方出入加减调理２月余后，患者基本恢复正常。

　　按：本案为病毒性脑炎后遗症患者，就诊时虽无发热症状，以健忘、记忆力减退为主症。但医者需见病知源。周老认为，本案的原发病为病毒性脑炎，急性期高热抽搐，热毒炽盛，必然耗伤气阴，以致气阴两虚，肾精不足、脑髓失养，痰瘀阻窍，本虚标实。在恢复期，阴津一时难以恢复，故患者出现口干、烦躁的表现，根据“急则治标，缓则治本”的原则，周仲瑛教授以益气养阴治其本，又化痰祛瘀、开窍宁神治其标，标本兼顾。选方以太子参、麦冬、百合地黄汤、百合知母汤益气养阴，补肾填髓，宁心安神；远志、半夏、石菖蒲化痰通窍；丹参、郁金活血化瘀；炒酸枣仁、莲子心等养心安神。药病证相合，故疗效显著。