胡斌治疗非酒精性脂肪肝医案二则

胡斌主任医师为国家级名中医, 第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 金华市脾胃病专科学术带头人, 从事中医临床工作50余年, 对肝病的临床诊治有着独到的见解和治疗经验, 中医人网（www.tcmer.com）现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。

《内经》记载“肝之积, 曰肥气”, 脂肪肝类似肥气病, 是肥脂之气过量的蓄积到肝脏所致[1]。脂肪肝病位在脾与肝。脾主运化, 为后天之本, 水谷精微、气血生化之源。肝主疏泄促进气血的运行和津液的代谢[2]。肝气郁结, 疏泄失常, 影响脾胃的消化腐熟功能, 而脾失健运, 水谷精微不化, 可化生湿痰, 痰湿内蕴。胡斌主任认为病机为痰瘀互结, 痹阻于肝脏脉络, 故治疗以疏肝健脾, 化痰通络为主。自拟胡氏降脂保肝汤。药用柴胡10g, 虎杖10g, 茯苓15g, 决明子10g, 焦山楂10g, 绞股蓝15g, 丹参10g, 泽泻10g。肝郁气滞加玫瑰花、香附加强疏肝理气之功, 湿重加佩兰10g、杏仁10g、薏苡仁30g、豆蔻10g健脾利湿, 瘀重加牡丹皮15g、鸡血藤15g活血化瘀, 热重加黄芩15g、黄连10g、野菊花10g清热解毒。

王某, 男, 54岁, 2015年11月9初诊。平素喜食肥甘, 半年前出现右胁刺痛, 转身或劳累后加重, 伴精神疲惫, 口干苦, 小便黄, 大便稍溏。既往体健, 无饮酒史, 无高血压、糖尿病病史, 无长期服药病史, 查乙肝三系示表面抗体阳性, 甲丙戊肝炎抗体阴性, 肝功能ALT215U/L, AST80U/L, r-GT125U/L, 血脂TC7.2mmol/L, TG5.8mmol/L, 血糖正常。B超示中度脂肪肝。肥胖体型, 腹诊无压痛反跳痛, 舌质红体胖大, 舌底青筋怒张, 苔白厚腻, 脉弦微涩。中医诊断为胁痛, 痰结血瘀型。西医诊断为非酒精性脂肪性肝炎。治宜疏肝健脾, 化痰通络。方用胡氏降脂肪保肝汤加减。柴胡10g, 焦山楂20g, 决明子10g, 绞股蓝10g, 茯苓15g, 泽泻30g, 丹参30g, 炒苍术10g, 牡丹皮10g。水煎服, 每日1剂, 14剂。11月23日二诊, 右胁痛基本消失, 精神明显好转, 舌苔腻稍减, 舌下瘀紫减轻, 脉弦, 原方加丝瓜络15g, 再进14剂。12月7日三诊, 病情继续好转, 无不适, ALT46U/L, AST30U/L, TC4.2mmol/L, TG3.4mmol/L。B超示轻度脂肪肝。病势已去, 嘱继续随症治疗, 进低脂饮食, 忌酒, 加强运动。

杜某, 女, 41岁, 2014年5月28日初诊。半年前B超提示脂肪肝, 甘油三酯3.22mmol/L, 胆固醇正常。口服力平之降血脂治疗。得知有可能发展为肝硬化后心情焦虑, 渐感乏力, 身重, 纳差, 精神状态不佳, 自停西药。既往体健, 无相关病史。腹诊右胁肋部稍有抵抗感, 舌胖大苔白厚腻, 脉沉缓。西医诊断为非酒精性脂肪肝。中医诊断为肥气病, 肝郁湿阻。治以疏肝解郁, 健脾利湿。用胡氏降脂保肝汤加减。柴胡6g, 姜半夏10g, 太子参10g, 炒黄芩10g, 焦山楂20g, 绞股蓝15g, 枳壳10g, 大腹皮10g, 土茯苓15g, 萆薢15g, 豆蔻10g, 泽泻15g, 茯苓15g, 陈皮10g。水煎服, 日1剂, 7剂。复诊诉浑身轻松, 精神饱满, 胃纳好转, 大便通畅, 小便量多, 余无明显不适。舌淡苔稍厚, 脉稍缓。效不更方, 持续服药4周, 复查B超未见明显异常, 甘油三酯1.92mmol/L, 嘱控制饮食, 适当锻炼。