国医大师郭诚杰教授临床应用麦芽经验探析

3 催乳回乳, 炮制迥异

3.1 生炒同用, 催下乳汁

通乳之法, 古今医家多以补气养血、疏肝理气二法分治[3]。郭老认为乳汁生于乳房, 其本为血, 其调在气, 源于脾、根于肾、行于肝、资于脾胃冲任, 治宜补气养血, 益肾疏肝。临床上常取炒麦芽10~20g, 以健脾而充养气血, 且常配用熟地、当归、杭白芍、川芎、元肉、阿胶以及黄芪、党参、路路通、穿山甲、王不留行之属等;同时再入生麦芽10~20g, 其意在于疏肝, 使气血充盈, 乳汁化生有源, 乳部气机畅达, 乳汁分泌自多。

3.2 炒制量巨, 回乳效佳

郭老效《医宗金鉴》“产后乳汁暴涌不止者, 乃气血大虚, 欲断乳者, 用麦芽炒熟, 熬汤作茶饮”[4]之法, 临床善用炒麦芽回乳, 其用法或单用泡水代茶饮, 或入复方, 其用量皆巨。经现代药理学研究证实[5], 麦芽中含有B族维生素, 其中维生素B6为吡哆醛5磷酸盐的前体, 有脱羧及氨基转移的作用, 可通过促进合成多巴胺, 而起到抑制催乳素分泌的作用。

对于乳房偏大而不硬、乳管畅通乳汁多而需回乳者, 郭老取炒麦芽300g, 开水冲泡, 加盖浸焖15~20min, 温服, 剩2/3时再续开水再焖再饮, 如此反复4~5次。同法连服4~6天即可回乳。对于乳房大而略硬、乳汁排出基本正常而需回乳者, 郭老取主药炒麦芽120~200g, 一般多再加入枳壳、桔梗、当归、益母草等行气活血药, 一方面回乳, 同时又可防止乳汁的郁积。如再有乳房微胀, 或微痛、微热感, 说明存在积乳或早期急性乳腺炎可能, 则应再加入蒲公英、金银花、瓜蒌、黄芩、连翘、丹皮之品以清热解毒、活络通乳。

案例3:患者, 女, 35岁, 2014年4月4日初诊。产后1年一直母乳喂养, 欲断乳。诊见双侧乳汁较多且外溢, 微胀, 无红肿, 触之无硬结, 舌淡红苔薄白, 脉弦。郭老处炒麦芽250g, 5付, 每付水煎2次, 合液加白糖少许, 连服5天, 乳汁全回。

4 炒用消食, 醒脾健胃

郭老认为, 脾主运化, 胃主收纳, 其性宜燥, 而麦芽炒后气香味浓, 其性甘燥, 脾胃之性与炒麦芽之性相同, 其同气相求。郭老认为, 麦芽炒后能激发、活跃脾胃功能。临床应用炒麦芽既可消食, 又可醒脾健脾益胃, 即具有消补兼备之效。诚如《本草汇言》所云:“大麦芽, 和中消食之药也。补而能利, 利而又能补。如腹之胀满, 膈之郁结, 或饮食之不纳, 中气之不利, 以此发生之物而开关格之气, 则效非常比也。”[6]大凡或因饮食过量, 或脾胃虚弱而运化无力, 或湿困中土而水谷难行, 或年老脾胃运化衰退所致之食后脘腹胀满、食少纳呆、嗳腐吞酸、口臭、大便臭秽、矢气而作、泄泻等, 效果均较显著。对于食后昏困、四肢烦重之脾胃气虚、中土不运、清阳不升者, 郭老从东垣“补中益气”“升阳益胃”出发, 多施以六君子汤, 均必加炒麦芽20~30g, 补脾又消导胃肠之积滞;对于面食积食者, 常选炒麦芽20~30g, 配以炒神曲、炒谷芽各15~20g;对于肉食积滞者, 常遣炒麦芽30~40g, 配以炒山楂20~30g、槟榔10~15g、鸡内金15~20g共奏消食化积之力。

案例4:患者, 女, 28岁, 2013年12月10日初诊。自述半年前因饮食不洁而致急性腹泻, 自行服药后好转, 但自觉病后纳少、食后饱闷、大便溏薄。近2月上述症状较前来明显加重, 甚至饭未吃完昏昏欲睡, 食后脘腹胀满、嗳腐。现症见:便溏, 一日3~4次, 神疲倦怠, 形瘦面黄, 语声低微, 畏寒, 舌淡苔白, 脉缓弱。诊断:谷劳病;证型:脾阳虚证。治法:温运脾胃, 辅以消食、理气。处方:党参20g, 炒白术、煨木香、茯苓各15g, 炮姜、炙甘草、砂仁 (后下) 各6g, 山药、炒麦芽、神曲、山楂各30g, 吴茱萸、益智仁、陈皮各10g。水煎300ml, 分两次温服。连服12剂后, 自诉饭后昏困症状较前明显好转, 畏寒明显减轻, 大便趋于成形。前方去吴茱萸、益智仁, 复进7剂后, 诸症痊愈, 并嘱患者注意饮食调护。1月后随访, 患者面色红润, 饭量大增, 食后不困, 大便成形。

5 结语

临床对麦芽的使用, 历代医家均有较多的记述, 郭老潜心习研前贤医家之说, 并在自己的临床实践中加以广泛应用, 进而大胆创新, 经多年的临床探索, 对应用麦芽积累了很多独特而丰富的经验。炮制上, 或生用, 或炒黄用, 或炒焦用, 或生炒同用, 其主治作用不一;剂量上, 小则5~10g, 中则20~50g, 大则200~300g或以上, 其适应症迥然有别;组合上, 麦芽的作用有时稍显“力薄”, 于是在临床应用时, 善于抓住其药之专长, 再“因人”“因病”“因位”“因证”遣药配伍组方, 最大限度地发挥其功效, 以彰其力, 或单用麦芽一味, 病症对应, 其效亦佳;煎煮上, 或单煎, 或泡茶, 或与它药同煎, 其不同的有效成分随其煎煮方法的不同而释放入液, 其果同归。此正是郭老掌握了麦芽“药有个性之专长, 方之和群之妙用”而获得较好临床疗效之因。

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