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文章导读:患者,男,42岁,1997年10月9日初诊。诉夜难入寐反复发作3年余,加重2个月。3年前,因工作变动未能适应出现夜难入寐,虽经中西药治疗,效果欠佳,常口服安定,每晚6片,方可入睡。近2个月来,症状加重,虽服安定亦难入睡,曾在某医院住院治疗,未见好转。诊见:夜难入寐,入睡即恶梦纷纭,每晚至多能睡2~3h。伴头晕头痛,心烦,神疲倦怠,口干苦,纳差,大便干结。舌尖红,苔黄,脉弦细。脑血流图示:脑动脉弹性减退。其他理化检查均未见异常。诊为不寐,证属肝郁气结,肝火上炎。治宜疏肝泄热,清心安神。 |
拟四逆散加味:
柴 胡6g 白 芍15g 香 附10g
枳 壳10g 黄 芩10g 栀 子10g
酸枣仁10g 生地黄12g 合欢皮12g
火麻仁15g
3剂,每日1剂,水煎服。
二诊:药后症状稍好转,服用安定4片即能入睡3h,仍恶梦纷纭,时头晕,大便已畅。上方去火麻仁加夏枯草、钩藤各10g,继5剂,嘱逐日减少安定用量,服至最后2剂中药时停用安定。
三诊:停服安定后,入夜能安睡,自觉精神舒畅,纳食增加,续进6剂。
四诊:头晕头痛明显好转,每夜睡眠可达5h,乱梦亦平。继服上方半个月后诸症消失,病告愈,随访半年未见复发。
按:不寐之因,历代医家多责之于心肾,谓心火不下通肾水,肾阴不上济心火,心肾阴阳失交则入夜不寐。但黄教授认为,不寐患者每因情志变化、精神刺激而诱发或症状加重,故与肝亦密切相关。据此,黄教授对病程缠绵,服镇静、催眠药少效或无效不寐者,多从肝论治,投以四逆散,往往奏效。黄教授认为本例缘由情志不遂,精神抑郁,以致肝气不达,气郁化火,上扰心神,神魂失安使然。方中柴胡、枳壳、香附疏畅肝胆之气;黄芩、栀子清肝泻火;生地黄、白芍、龟板柔肝养血和肝;合欢皮、酸枣仁、夜交藤安神养肝,火麻仁滑肠通便。诸药合用,使肝气得疏,肝火得泻,肝血(阴)得养,心神安定,阴阳相和,不寐自愈。
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