凃晋文黄芪桂枝五物汤加减治疗气血亏虚所致肢体麻木案

患者，女性，33岁，平素缺乏锻炼，产后近2年频繁出现肢体麻木，以肢体末端为甚，气短懒言，动则易汗出，舌淡苔白，脉涩。

治宜“益气补血通络”。

以黄芪桂枝五物汤加减：炙黄芪60g，桂枝15g，炒白芍15g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，丹参10g，生姜9g，大枣（掰）4枚。水煎服，1剂／日，早晚温服。嘱服药期间忌食辛辣刺激食物，患肢避风寒，勿凉水洗浴，避免过度劳累。患者服药20剂后诸症消失，随访1年未复发。

按：此类麻木是由于气虚血亏，血脉循行不利，四肢百骸不得濡养而致。凃晋文以黄芪桂枝五物汤益气温阳、和血行滞，此方正切麻木病机。方中黄芪可补表里之气，又能行滞通痹，与桂枝共奏温阳通脉之效；芍药味酸[方剂汇www.fane8.com]，主入肝经，善柔肝止痛，滋阴养血，活血通脉，合桂枝有调和营卫、平补阴阳的妙用；病在四肢血络，生姜能领诸药达四肢血络，且助黄芪与桂枝温通经脉，大枣补益气血，炙甘草调和诸药。另外，针对患者麻木的不同部位及其它兼证需加减化裁。上肢麻木明显者多是由于气虚者先虚于上，故应在原方的基础上加重黄芪用量，可加升麻20g，防风15g，白术15g；下肢明显者可加怀牛膝20g，防己10g；气虚血弱，不通则痛，故对肢体麻木伴疼痛者可加延胡索10g，川芎15g，鸡血藤15g，以补血活血、通络；伴有肢端发凉者多由于阳虚血液循环不利所致，可加用细辛3g，以通阳行滞，则肢冷自解。针对本案患者，凃晋文考虑患者气血亏虚较重，且出现因虚致瘀的脉象，故重用黄芪补气养血，同时加用当归、川芎、丹参增强补血活血的功效。