潘敏求治原发性肝癌经验

全国名中医潘敏求致力于中医、中西结合治疗肝病及恶性肿瘤40余年，积累了丰富的临床和科研经验。系统整理潘敏求治疗原发性肝癌的学术思想和临床经验，并进行继承和发扬尤有必要。中医人网转载潘敏求治原发性肝癌经验如下：

病因病机

古人云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。潘敏求认为：脾虚是肝癌发病的根本原因。由于先天不足、情志不调、饮食不节、过劳等因素，导致脾虚、肝气郁结；随着脾虚的发展，出现气虚血瘀；随着肝郁气滞的发展，出现气滞血瘀；同时病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染等“毒”乘虚而入，瘀毒相合，发为本病。发病初期，正气始虚，瘀毒逐渐形成，此时多无明显症状，饮食、起居基本正常，不能触及明显肿块。发病中期，随着疾病的发展，作为病理产物的肿块（瘀毒）进而转化为病因作用于机体，正气虚损加剧，使瘀毒又进一步发展，从而形成恶性循环，肿块逐渐增大，饮食、起居受到影响。发病晚期，瘀毒强盛，正气虚衰，即正衰邪盛，肿块进行性增大，出现黄疸、腹水、恶病质，或有远处转移，饮食、起居受到严重影响。虚瘀毒始终并存，互为因果，相互影响，恶性循环，贯穿肝癌全病程。可见虚瘀毒是肝癌的基本病因病机。

治则治法

潘敏求对中晚期肝癌患者主要采用“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法”，并多次进行临床及实验研究，证实其效果显著。如潘敏求等在1979～1984年以此法治疗中晚期肝癌患者60例，与全身化疗、放疗治疗的52例（均为期单纯型）作对照观察，结果治后中药组（60例）1、2、3、4、5年生存率分别为20.0%、6.6%、5.0%、5.0%、3.0%；放疗组（24例）治疗后1年生存率8.3%，无生存2年者；化疗组（28例）无生存1年者。该治法延长肝癌患者生存期的作用明显优于放、化疗组，从临床研究的角度证实了该治则的有效性。同时潘敏求等对健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法等法则进行了实验研究，观察健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法（A法），健脾理气法（B法），化瘀软坚法（C法），清热解毒法（D法）4种法则，对小鼠肝癌实体瘤的抑瘤率和生命延长率，结果4法抑瘤率分别为48.4%、6.9%、34.6%、16.0%，生命延长率分别为69.5%、20.0%、44.2%、50.5%。说明本法综合运用兼顾了肝癌邪毒（瘀毒）和正虚（脾虚）两个方面，更切合肝癌的病因病机，忽视肝癌病机本质的任何方面对疗效均有明显影响。且4法合理运用既有显著的抗肿瘤作用，又能明显增强机体免疫功能，有诱生干扰素作用，从实验研究角度证实了该治则机制的合理性。

临床用药

基本方

肝复方是潘敏求治疗肝癌的基本方，是健脾理气、化瘀软坚、清热解毒治法的具体运用。肝复方的基本药物组成：

党参、醋鳖甲、蚤休、黄芪、白术、土鳖虫、大黄、桃仁、半枝莲、茯苓、柴胡、香附、陈皮、三七、生牡蛎、全蝎、甘草等。

党参健脾益气、生津养血，《本草正义》载：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”醋鳖甲化瘀软坚散结，《神农本草经》载其“主心腹癥瘕坚积”。蚤休清热解毒，消肿止痛。党参、醋鳖甲、蚤休三者共为君药，健脾理气、化瘀软坚、清热解毒。以黄芪、白术补气健脾益胃，助党参益脾胃之气，同时利水，预防、治疗原发性肝癌所致腹水、双下肢水肿等，《珍珠囊》载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也……”《本草通玄》载：“白术，补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。”以土鳖虫、大黄、桃仁活血逐瘀，助鳖甲化瘀散结之效；以半枝莲清热解毒、散瘀止痛，以助蚤休清热解毒，共为臣药。佐以茯苓健脾利湿，以增强脾胃运化之力；三七、生牡蛎、全蝎活血散结，以助化瘀软坚；《灵兰要览》载：“治积之法，理气为先。”故佐香附、陈皮疏肝理气、和胃降逆，以助诸药健运脾胃、活血通络。柴胡为使，其用有二：一则疏肝解郁，以佐上药，二则引经，使他药直达病所，如《医学启源》也记载有“柴胡，少阳、厥阴引经药也”。甘草为使，调和诸药，《景岳全书》载：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。助参、芪成气虚之功，人所知也；甘草……随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”诸药合用，共奏健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之功。

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