潘敏求治原发性肝癌经验

用药原则

重脾胃。“脾虚”贯穿了肝癌的全病程，“脾为后天之本”。早在《黄帝内经》就有“五脏者，皆禀于胃，胃者，五脏之本”的描述。李东垣《脾胃论》进一步阐述：“人以胃气为本”“内伤脾胃，百病由生。”都与肝脾关系密切。《金匮要略》载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝癌的发生，脾虚为本，随着病情的发展，脾虚不断加重，故肝癌治疗中以“健脾”为本，肝复方中以党参、黄芪、白术、茯苓健脾以治本；“治积之法，理气为先”，同时用香附、陈皮疏肝理气、和胃降逆，补而不滞，补而不碍邪。健脾的同时，强调顾护胃气，“有胃气则生”。同时体现在肝复方加减运用方面，如以竹茹、半夏和胃止呕；黄连、吴茱萸调和肝胃；麦芽、谷芽等消食和胃；枳壳、沉香等行气和胃；连翘清热和胃等。同时，脾胃为气机升降的枢纽，清阳自脾而升，浊阴由胃而降；而肝主疏泄，调畅全身气机，肝复方中以柴胡、香附、陈皮等调理脾胃气机、疏理肝气。

治肝宜疏肝清肝柔肝。“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动，主升。”从五行来看，肝木其母为水，其子为火，肝木介于水火之间。肝藏血，主动，主升，体阴而用阳，一方面，肝癌易出现阳证、热证；另一方面，由于肝阴为肝脏功能的基础，肝癌的发展必伤肝体，出现肝血、肝阴的不足，随着病情进展，肝肾之阴皆伤，甚至出现肝肾亏竭，故滋补肝肾之阴是肝癌治疗的重要方法之一。潘敏求常以栀子、虎杖、田基黄等清肝；枸杞、女贞子、菟丝子、山茱萸等柔肝；柴胡、木香、香附、川楝子等疏肝。潘敏求主张疏肝清肝柔肝应与健脾补肾同用，肝藏血，肾藏精，精血互生，而脾为气血生化之源，故肝癌的治疗应肝、脾、肾同治，顾护肝肾之阴，顾护脾胃之气。
扶正祛邪并用。“正气不足，而后邪气踞之，正气与邪气势不两立，一胜则一负。”肝癌的发生、发展过程是“因虚致实，因实更虚”的过程，健脾扶正是关键，但不是单纯的补益，更重要的是调：调气血、调阴阳平衡、调脏腑平衡，如健脾不忘疏肝、补气不忘养阴、补肝肾与健脾合用、清热而不伤阴、补气不忘行气、行气而不伤阴、活血而不破血、扶正与祛邪并用等。潘敏求认为，肝癌的发生，脾虚为本，瘀毒为标，在健脾治本的基础上，化瘀软坚、清热解毒以治标，如以鳖甲、大黄、桃仁、全蝎、生牡蛎、三七、土贝母等活血软坚，以蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒，以大腹皮、桑白皮、茯苓皮、薏苡仁等治疗湿毒，以炒栀子、田基黄、虎杖、金钱草等治疗湿热毒邪。潘敏求特别强调，祛邪时，攻伐不可太过，衰其大半即止，反对过度治疗，攻毒太过必伤正，强调扶正，不可攻伐太过。

重视对药的运用。潘敏求在处方用药时讲究配伍，或相须、或相使，灵活运用对药，常用的有：党参、黄芪健脾补气，利水消肿而不伤阴；白术、茯苓健脾补气，渗湿消肿；枸杞、女贞子与菟丝子滋补肝肾之阴；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒利湿；黄连、吴茱萸清肝泻火、燥湿止泻、和胃降逆止呕；土贝母、生牡蛎与夏枯草消肿散结软坚；鳖甲、全蝎软坚散结止痛；半夏、竹茹化痰健脾，和胃止呕；虎杖、田基黄清热利湿退黄；桃仁、大黄活血祛瘀；麦芽、谷芽消食不伤胃气。

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