3 辨证论治
　　
陈老师认为,不育症多属肾精亏虚,肾藏精,精气促进人体生长发育和生殖,若先天禀赋不足或后天失养,肾精亏虚,肝血不足,天癸不充,生殖之精不足,则出现少精、弱精;禀赋不足,肾气虚弱,命门火衰,肾失温煦,则出现阳痿不育;久病伤阴,阴虚火旺,相火偏亢,湿热内蕴,精液粘稠不化,也可出现不育。因此,陈老师从不育症基本病机肾精亏虚为本和湿热瘀血为标的病理机制出发,根据临床经验,总结出以益精嗣育汤[5]为基本方进行辨证加药。基本方为熟地30g,山茱萸、山药各15g,菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g,仙茅15g,仙灵脾30g,丹参、当归各15g,两日一剂,早晚空腹服,三月一疗程,该方中熟地、山茱萸、山药为六味地黄丸中“三补”,滋补肝脾肾,填精益髓;菟丝子、枸杞子、覆盆子为育子名方五子衍宗丸中“三子”,补肾益精,促睾生精;仙茅、仙灵脾为二仙汤中“二仙”,具有助阳益精,调理冲任之功,配伍丹参、当归活血补血,促进精血互生,共奏补肾益精,促睾生精之功。临床上根据患者出现的具体症状,以益精嗣育汤为基本方随证加味治疗:

(1)肾精亏虚:患者常表现为少精,睾丸发育迟缓,第二性征不明显,可配伍黄精15g,炙黄芪30g以补气填精。
　　
(2)肾阳虚衰:常出现腰膝酸软,神疲乏力等症状,可加入补肾壮阳强腰之药肉苁蓉、补骨脂各15g以助阳固精。
　　
(3)阴虚火旺:患者常有头晕耳鸣,手足心热之表现,常配伍滋阴降火之药知母10g,炒黄柏15g以滋阴濡精。
　　
(4)脾气虚弱:常表现为纳少便溏,少气懒言,可配合四君汤或加入补气健脾之药炙黄芪30g,党参30g以健脾生精。
　　
(5)血虚失养:常伴有面色无华,头晕之症,可配合四物汤或加入养血之药果杞30g,大枣15g以资血益精。
　　
(6)气滞血瘀:表现为少精或无精,肌肤甲错,加入活血化瘀之药,王不留行30g,三棱、莪术各15g以祛瘀生新。
　　
(7)湿热下注:常伴有小腹急满,小便短赤,前列腺液常规检查白细胞较多等症,可加入清热解毒药蒲公英30g,黄柏30g以泄热养精。
　　
(8)痰湿凝滞:患者体胖痰多,精液多不液化,可配伍化痰除湿之药,如茯苓15g,白芥子15g,竹茹10g以祛邪强精。
　　
4 结论
　　
综上所述,陈老师治疗男性不育症,常根据患者不同情况,分别辨病、辨证、辨体等,采用不同的方法灵活治疗;或同一患者,也会根据诊治过程中不同情况分别论治。患者检查若患有慢性前列腺炎,支原体、衣原体感染,风疹病毒感染或诊断为内分泌性不育,免疫性不育时,应先对病治疗,多以西药、中成药治疗为主,此时不可妄补精液,否则关门留寇,精败不育,只有待上述疾病治愈后,再采用中药调治。患者若无上述病症,精液分析为少精,弱精,无特殊不适症状,无证可辨时,采用辨病论治,治予生精助育,方用黄精赞育胶囊,以提高精子数量、活率(力);当患者出现不适症状,有证可辨时,常采用辨证论治,以益精嗣育汤为基础方,随症加减。
　　
典型病例:
　　
方××,27岁,工人,专科学历,曲靖市师宗县人。初诊日期2008年11月21日,主诉“婚后一年半求嗣”。现病史:患者结婚一年半,夫妻同居,性功能正常,射精正常,其妻于2008年8月在外院输卵管通液检查:宫腔7cm,通水20ml。现症:尿频、尿急、尿不尽、时有尿道灼热刺痛,余无特殊不适,纳可眠佳,大便调,舌质淡红苔薄白,脉弦。既往无特殊病史,否认食物、药物过敏史,偶尔吸烟、喝酒。体检:阴茎长8cm,牵拉长12cm,阴毛分布正常,左睾15ml,右睾16ml,双附睾大小正常,无触痛,输精管精索部柔软无触痛,无精索静脉曲张。行精液分析示:液化时间30分,密度50×106/ml,活率38.74%(a级19.91%, b级7.52%,c级11.31%,d级61.26%),畸形率13.74%。精液中白细胞4-5个/Hp。

诊断:1.慢性前列腺炎;2.弱精症。宜先治疗慢性前列腺炎,处理:1.维参辛胶囊, 2片/次,1次/日;2.三磷酸腺苷二钠片, 2片/次,3次/日;3.克林霉素磷酸脂片, 1片/次,3次/日,嘱患者戒烟酒,服药一月后复诊。

12月20日二诊:诉尿频、尿急症状消失,现无特殊不适,复查精液示:液化时间30分,密度65×106/ml,活率45%(a级20%,b级11.32%,c级13.68%,d级55%),畸形率12%,精液中白细胞消失。患者慢性前列腺炎症状消失,精液质量较上次稍有提高,宜促睾生精,服黄精赞育胶囊5片/次,3次/日,一月后复诊,服药期间可同房。

2009年1月22日三诊,复查精液示:液化时间30分,密度60×106/ml,活率55%(a级18%,b级25%,c级12%,d级45%),畸形率13%。患者体胖痰多,舌胖大苔白,脉滑,考虑痰湿阻滞,宜除湿化痰,生精助育,方用益精嗣育汤加茯苓15g,白芥子15g,竹茹10g共15剂,2天/剂,3次/日,服药一月后复诊。

2009年2月21日四诊:复查精液,精子活率(力)已上升至正常,嘱患者停药观察一月,期间监测妻子排卵,择期同房。2009年5月20日电话随访诉,妻子已停经一月,检测已怀孕。

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