阮士怡 (1917—) , 男, 教授, 国医大师, 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 国家中医药管理局第一批传承博士后合作导师。从事中医内科学医疗、教学、科研工作近70年, 擅长应用中医药治疗心血管疾病、老年性疾病和其他内科疑难危重疾病。研制中药制剂8种、上市品种1种。

失眠是指以入睡困难, 或睡眠时间不足, 或睡眠不深, 严重时彻夜不眠为主要临床表现的一类病证。现代研究认为, 失眠与来自于躯体、认知和皮质三个层面的过度觉醒有关, 睡眠-觉醒特征可遗传且受多基因的调控。失眠属中医学“不得卧”“目不瞑”“不寐”等病证范畴, 临床上往往病程较长, 伴随症状错综复杂, 辨证时颇为棘手。历代医家辨治失眠多重心肾, 谓心火、肾水上下相济则可寐。阮士怡教授辨治失眠重整体观念, 认为肝肾不足为失眠发病的主要矛盾, 情志因素急性发病者首重调整气血, 痰瘀胶着是久治不愈的关键。现总结阮老师辨治失眠三法如下。

1调补肝肾治根本中医人www.tcmer.com网站

现代人常因劳倦失度、五志过极、思虑过度等因素, 肝肾不足, 神失所养, 进而造成失眠。《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴, 常留于阳, 留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛, 不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑”, 认为失眠责于营卫失和, 阴虚不纳阳。《景岳全书·不寐》曰:“无邪而不寐者, 必营血之不足也, 营主血, 血虚则无以养心, 心虚则神不守舍”, 认为失眠与营血不足有关。肾为先天之本, 内寄元阴元阳, 为五脏阳气发生和阴津滋养的源头, 肾阴肾阳充沛, 则心阳得以推动血液荣养五脏六腑, 心阴得以滋养而心神得安。又肾藏精, 生髓通于脑, 脑需要肾精的灌养才能髓海足而神旺。肝属木, 体阴而用阳, 为藏血之脏, 舍魂, 喜条达恶抑郁而调畅气机。若情志不遂日久, 肝郁化火, 伤阴耗血, 肝血不荣, 血不养神, 魂不安舍, 则夜寐难安。正如《症因脉治·内伤不得卧》云:“肝火不得卧之因, ……或尽力谋虑, 肝血所伤, 则夜卧不宁矣”。综合上述理论, 阮老师认为辨治失眠应重肝肾二脏, 注重固护阴液。中医人www.tcmer.com网站

从事脑力工作的中青年失眠患者多伴有头痛、头晕昏沉、耳鸣、健忘、腰膝酸软等症状, 阮老师认为这是肝肾不足, 髓海空虚, 脑不能发挥元神之府作用的表现, 通常治以益精填髓。临证时多不予滋腻之品, 而用杜仲、枸杞子、女贞子、五味子、天冬、制何首乌、补骨脂等药以图平缓。同时, 辨治失眠应结合病因及不同年龄段患者病理生理特征, 每接诊患者, 首要详细询问患者既往病史、发病诱因、生活习惯、工作情况等, 对于情志不遂日久、老年及更年期患者, 不可一味应用理气药疏肝解郁, 应重视滋养肝阴、养血柔肝, 以求肝之条达。临证可用白芍、酸枣仁、当归等。

典型案例:患者, 男, 81岁, 2012年10月4日初诊。主诉:失眠伴眩晕5年余。患者5年前无明显诱因出现入睡困难, 呈进行性加重, 服用艾司唑仑片2 mg仅能入睡2~3 h, 伴头晕昏沉, 健忘恍惚, 双下肢无力, 腰酸腰痛, 耳鸣。胃脘部不适, 纳差, 夜尿频、每晚四五次。舌淡, 脉沉细。血压130/80 mm Hg。西医诊断:失眠;中医诊断:不寐 (肝肾不足, 心神失养) ;治法:滋补肝肾, 养血填精。处方:桑寄生20 g, 川芎10 g, 山萸肉10 g, 白芍20 g, 知母10 g, 五味子10 g, 牛膝10 g, 丹参20 g, 女贞子20 g, 酸枣仁10 g, 合欢花10 g, 豆蔻6 g。7剂, 水煎服, 每日1剂。2012年10月11日二诊:患者失眠未见明显好转, 仍头晕昏沉, 双下肢无力, 腰部酸沉不适, 纳差。处方:桑寄生20 g, 川芎15 g, 山萸肉10 g, 白芍20 g, 淫羊藿10 g, 绞股蓝10 g, 蒲黄10 g, 枳壳10 g, 木香10 g, 砂仁6 g。14剂, 水煎服, 每日1剂。2012年10月25日三诊:患者失眠、头晕昏沉症状较前减轻, 服司唑仑片可安睡5h, 食欲较前好转, 二诊方去枳壳、木香、砂仁、蒲黄, 加女贞子20 g、五味子10 g、麦冬15 g、丹参20 g、赤芍20 g、肉苁蓉15 g、知母10 g、吴茱萸3 g、炙甘草6 g。服用14剂后患者诉无需安眠药可安睡5h, 头晕昏沉较前明显减轻, 腰部酸沉等症状好转, 守方14剂巩固疗效。中 医人www.t

[1] [2]  下一页