3 验案举隅

案1李某, 男, 27岁。初诊日期:2004年4月1 0 日。

患者2个月前因车祸头部受伤, 昏迷30 min, 经抢救治疗后, 生命体征稳定, 但出现头昏痛、左肢偏瘫, 治疗效果不显, 故来诊。刻诊:形体中等偏瘦, 面白;左侧肢体痉挛, 活动不利, 由家属搀扶方能行走, 时伴头昏痛;精神不振, 心烦;舌暗红、苔薄, 脉细。

西医诊断:脑挫裂伤;中医辨证:精气亏虚, 瘀血阻络;治法:益气温肾, 活血通络。处方:黄芪60 g, 当归15 g, 枸杞子30 g, 山药30 g, 丹参30 g, 水蛭10 g, 虫10 g, 刘寄奴20 g, 赤芍15 g, 苏木10 g, 三七粉6 g, 川芎10 g, 露蜂房10 g, 山楂10 g, 甘草7 g。每日1剂, 水煎服。

二诊 (4月18日) :精神好转, 头昏痛减, 肢体较前灵活。处方:黄芪90 g, 熟地黄15 g, 山药30 g, 山茱萸10 g, 枸杞子30 g, 淫羊藿15 g, 丹参30 g, 虫10 g, 地龙10 g, 刘寄奴30 g, 三七粉5 g, 红花7 g, 川芎10 g, 山楂30 g。

复诊 (6月20日) :患者守方服用60日, 来诊时, 已可独自行走, 偏瘫步态改善, 速度较前快, 左手指较前柔软, 左下肢;舌暗、苔白腻, 脉细。处方:黄芪150 g, 熟地黄15 g, 枸杞子30 g, 淫羊藿15 g, 巴戟天15 g, 鹿角霜15 g, 赤芍30 g, 刘寄奴30 g, 虫10 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 乌梢蛇15 g, 甘草10 g。

按患者因外伤后颅内出血, 经抢救后生命体征平稳, 但遗留偏侧肢体痉挛性瘫痪, 行走不能, 西医治疗无明显效果。刘老采用温肾益精、活血能络之法加减调治, 收到明显疗效。方中黄芪大补肺脾之气, 且有托里之效, 对于久病邪恋者尤佳, 刘老擅用此药治疗偏瘫, 常逐渐加量, 可用至200 g。患者虽值盛年, 但见肢体不温、失用无力之虚象, 故仍合熟地黄、枸杞子等填精生髓, 更以淫羊藿、巴戟天、鹿角霜等温补肾阳, 达到助阳生阴之用;并用桃仁、红花等药活血, 伍以乌梢蛇、虫等活血通络。

案2刘某, 男, 60岁。初诊日期:2005年3月18日。

患者右半身不遂1年余。1年前突发右半身不遂, 语言謇涩, 经某省级医院CT扫描, 诊断为脑梗死。现症见右手指不灵活, 语言欠流利, 记忆力、计算力减退, 心烦;入睡困难;舌暗红、苔厚腻, 脉沉细。

西医诊断:脑梗死后遗症;中医诊断:中风;辨证:肾虚痰瘀阻络;治法:益气温肾, 活血化痰通络。处方:黄芪30 g, 枸杞子50 g, 制何首乌30 g, 巴戟天10 g, 合欢皮15 g, 炒酸枣仁30 g, 葛根30 g, 丹参30 g, 川芎15 g, 水蛭7 g, 赤灵芝15 g, 龙齿30 g, 山楂30 g, 全蝎6 g, 白芍30 g, 钩藤15 g。每日1剂, 水煎服。

二诊 (3月25日) :右手较前灵活, 言语较清楚, 记忆力、计算力好转, 心烦减轻;舌淡白、苔白腻, 脉细。处方:黄芪60 g, 枸杞子50 g, 制何首乌30 g, 巴戟天1 0 g, 酸枣仁60 g, 合欢皮15 g, 葛根30 g, 丹参30 g, 赤芍15 g, 川芎15 g, 水蛭10 g, 全蝎6 g, 钩藤15 g, 桑寄生30 g, 石决明30 g, 山楂30 g。

随访1个月, 诸症好转。

按中风属顽症之一, 尤其在后遗症期, 病程日久, 虚实错杂, 缠绵难愈。刘祖贻教授在长期的临床实践中认识到, 中风后遗症病因病机虽然复杂, 但不外气虚、阴亏、肝风、痰阻、血瘀致脏腑功能失调, 气血逆乱。本例右半身不遂1年余, 属中风后遗症, 辨证为气阴两虚, 痰瘀阻络。药用黄芪益气;枸杞子、制何首乌、白芍补肝肾养阴;丹参、川芎、水蛭、全蝎、山楂、葛根活血痛络;钩藤、石决明化痰息风;赤灵芝、龙齿、合欢皮、炒酸枣仁养心安神。全方共奏滋阴益气、活血化痰通络之效。
【临证心得】刘老认为, 临床四诊辨证中, 舌诊尤为重要, 除需详查舌质、舌苔外, 还需准确把握舌上津液润燥等微观信息, 以助辨别证候之阴阳虚实, 如黑苔但苔润未干, 当以阳虚为主考虑遣方用药。

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