医案一

张某，女，20岁。初诊：2009年9月12日。诉便秘2年，腹胀半个月。

现病史：便秘2年，4~5日1行，腹胀半个月，打嗝，恶心，口腔异味，纳、眠可，小便正常。末次月经9月5日，平时经期提前推后不准，经量正常。舌红，苔黄腻，脉弦细。

辨证：脾虚气滞，阴亏肠燥。

治法：健脾行气，清热润肠。

方药：生白术30g，炒枳壳10g，全瓜蒌30g，当归12g，决明子30g，生首乌30g，郁李仁15g，白芍15g，火麻仁15g，益母草30g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年9月19日。服药后大便基本正常，2日1行，腹胀，舌下青紫，边有齿痕，舌红苔黄腻，脉弦细。

方药：生白术30g，炒枳壳10g，全瓜蒌30g，当归12g，决明子30g，生首乌30g，郁李仁15g，赤白芍各15g，丹参15g，火麻仁15g，益母草30g，甘草5g，香附10g，生地黄15g。7剂，水煎服，日1剂。

经过上药调理半个月，诸症尽释。

按便秘虽为小恙，若不及时治疗，往往影响脾胃的纳运功能，甚至浊气上逆，变证丛生。本案证属脾虚气滞，阴亏肠燥。治以健脾行气，清热润肠。方中全瓜蒌、决明子、生首乌、郁李仁、火麻仁均为润肠通便之品；用生白术补气健脾，合当归、白芍，滋阴养血；配炒枳壳下气宽肠，补虚行滞，以促排便。益母草活血调经，针对月经不调而设，甘草调和药性。二诊腑气得通，浊气自降。在健脾理气、润肠通便的基础上，加入赤芍、丹参、香附、生地黄行气活血，清热养阴以调经。服药半个月，终使症除病安。每遇便秘，颜老均仔细审证，若属气虚推动无力，或阴血亏虚，肠燥便秘，喜用补虚润肠通便之药，缓收其功。切忌一见便秘，妄投硝黄之品，虽起一时之快，但久则加重便秘。

医案二

李某，男，68岁。初诊：2009年11月25日。诉便秘1年。

现病史：便秘1年，大便干燥，2~3日1次，服润肠药可下，腹胀，纳呆，口干，小便、眠可，舌黯，苔灰白腻而干，脉弦。

辨证：脾胃虚弱，气血不足。

治法：补气养血，润肠通便。

方药：生白术20g，当归15g，生首乌15g，决明子30g，枳实10g，柏子仁15g，郁李仁15g，槟榔12g，全瓜蒌30g，陈皮10g，桃仁10g，丹参15g，藿香10g。7剂，水煎服。

二诊：2009年12月2日。患者诉，大便干减轻，现已软，1~2日1次，偶有腹胀，纳、眠可，小便调，舌暗红，苔薄白腻，脉弦。

方药：生白术30g，当归15g，生首乌15g，决明子30g，柏子仁15g，郁李仁15g，全瓜蒌10g，陈皮10g，藿香10g，枳壳10g，砂仁（后下）3g。7剂，水煎服。

按患者年近古稀，脾胃虚弱，气血不足，推动无力，失于濡润，故见便秘。颜老治疗便秘，少用苦寒攻伐之品，恐伤正气，喜用平和润肠之药。方中生白术补气健脾润肠，当归养血润肠通便，合生首乌、决明子，柏子仁、郁李仁、全瓜蒌、桃仁润肠通便；配槟榔、陈皮、枳实行气消积导滞，促进排便。舌黯苔灰白腻，说明有瘀、有湿，用丹参凉血活血，藿香芳香化湿。二诊便秘减轻，偶有腹胀，故去行气消积力强之槟榔、枳实，改用力缓之枳壳，并减凉血活血之丹参，针对腹胀加行气化湿之砂仁。诸药合用，证症结合，病向痊愈。

医案三

陈某，女，42岁。初诊：2007年1月11日。诉大便干燥1年余。

现病史：患尿毒症7年余，每周血液透析2次，大便干燥，3日1次，两胁胀满，后背热，失眠，入睡困难，纳可，无小便，面色晦暗，乏力倦怠，舌暗，苔白，脉细。

辨证：湿毒久蕴，气机不畅。

治法：疏肝行气，利湿排毒。

方药：柴胡10g，香附10g，车前子（包）15g，赤芍15g，怀牛膝12g，郁金12g，青皮8g，陈皮8g，枳壳6g，枳实6g，生大黄（后下）6g，炒酸枣仁30g，首乌藤30g。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者若大便每日超过4次，则停用大黄。

二诊：2007年1月18日。药后大便每日1次，失眠好转，面色转佳，仍觉后背发热。治以通腑疏肝排毒，佐以安神。

方药：生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炒酸枣仁30g，首乌藤30g，炒栀子10g，柴胡10g，香附10g，赤芍15g，车前子(包)15g，怀牛膝12g，郁金12g，青皮6g，陈皮6g，黄柏6g，枳壳6g，枳实6g，生大黄（后下）6g。7剂，水煎服，日1剂。

药后大便每日1次，面色较前好转，余症亦减。

按湿毒内蕴日久，故面色晦暗；大便燥结，气机不畅则两胁胀满难忍。治以疏肝行气为主，气行则湿行，而通腑泄热。方中大黄通腑力专，因患者久病正虚，故嘱患者每日大便超过4次则停用1日，以防攻下太过，损伤正气。药后湿毒得下，气机畅通，面色较佳，失眠、倦怠等症亦随之减轻。二诊酌加车前子、牛膝、黄柏、栀子，使湿毒从小便分消；加牡蛎、龙骨、炒酸枣仁、首乌藤养心安神，以促进机体整体康复。

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