临证经验

补益脾肾扶正固本皮持衡尤其注重补益脾肾两脏：①肾病综合征本就病程长，必耗伤精血，因此当补脾肾、益气血。②肾气足，则能化气行水；补益脾肺，使其各司其职，水液输布正常。对于本病主要临床表现之一的水肿，便善以补法退水，参芪地黄汤、贞芪地黄汤为其常用，有补脾益肾、调其气化、复其运化、水肿自退之意。蛋白尿亦为本病的主要临床表现。皮持衡认为脾肾虚损始终是本病内在基础，治疗常以自拟参芪四仙汤，药物以党参、黄芪、芡实、金樱子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、桑螵蛸、海螵蛸而成。诸药合用，达温肾助阳，健脾固精，行水消肿之功。在补益脾肾时，皮持衡喜用党参、黄芪。党参能够增强免疫力；黄芪保护肾脏。两者配伍，共奏扶正补气、健脾益肺、生津利尿之功。

健脾渗湿固肾摄精湿浊的产生往往是脏腑功能失调，尤其是脾肾亏虚，脾失输布，不能“升清”，肾失开阖，不能“泌浊”；皮持衡临床常采用脾肾同治，以化裁参苓白术汤健脾化湿，益肾固精。

活血化瘀贯穿始终皮持衡把化瘀行滞贯穿始终：①以气、血、水常相感，水病滞气，气机不利，可致血瘀；而水液也可因瘀而积，导致水肿等。②有研究表明肾病综合征患者往往处于高凝状态，常引起深静脉血栓和栓塞。故全程活血化瘀为之必然。

调养肺卫固护正气肾病综合征患者若肺卫受邪，肺的宣降功能失职，则水无以调，可致风遏水阻，风水相搏，发为水肿，加重病情。皮持衡临床上开方后，则常配以玉屏风颗粒，预防外邪袭扰、调护肺卫之气，防治感冒，且有消除水肿、改善或消除蛋白尿以及控制或改善血尿之意。

典型医案

樊某，男，54岁，2019年10月30日初诊。诉双下肢水肿并伴蛋白尿反复发作3年余。患者2016年8月喝酒后，隔日发现双下肢水肿，随即前往当地医院就医，查尿常规：尿蛋白3+；24h尿蛋白定量2832.3mg；2016年8月12日，进行肾穿刺病理检查，诊断为“肾病综合征，膜性肾病Ⅰ期”，并制订了诊疗方案：给予口服强的松治疗，60mg，每日1次，并给予利尿、降压、降脂等治疗，完成疗程后，患者双下肢水肿仍会反复，尿蛋白在1+～2+波动，3年来病情严重时可达尿蛋白4+。刻诊：见身体困倦乏力，伴有腰两侧些许刺痛，双下肢水肿，按之凹陷，纳可，寐安，小便伴有较多泡沫，大便平，舌质紫，舌中间有裂纹，苔厚，脉沉弦细。

诊断：（气阴两虚、水瘀互结型）肾水病。

治则：补气滋阴、化瘀行水。

方一：自拟安肾聚精汤。药物组成：党参15g，黄芪30g，丹参15g，芡实30g，鸟不宿30g，五味子6g，海螵蛸10g，红花6g，桑螵蛸10g。

方二：贞芪地黄汤加减。药物组成：女贞子15g，黄芪30g，生地黄10g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮10g，泽泻10g，土茯苓30g，菟丝子30g，覆盆子30g。

各15剂，每日1剂，水煎服，交替服用。

11月29日二诊：尿常规：尿蛋白3+，诉腰两侧刺痛时有时无，常反复，双下肢水肿明显消退，自觉精神比之前好，但还是略感乏力，纳可，寐安，小便伴随的泡沫有所减少，大便平，舌质紫，舌中间有裂纹，苔白腻，脉弦细。方一：守上方一加巴戟天15g；方二：守上方二加绞股蓝30g，佩兰叶15g。各15剂，每日1剂，水煎服，交替服用。

2020年1月8日三诊：查尿常规：尿蛋白1+，诉腰两侧不觉疼痛，精神体力恢复，无乏力，双下肢水肿已不明显，纳可，寐安，小便基本无泡沫，大便日行1次，成形，舌质淡红，仍有裂纹，苔微黄腻，脉弦细。方一：守上方一加菟丝子15g，覆盆子15g。方二：守上方二加玉米须30g。各22剂，每日1剂，水煎服，交替服用。后患者病情稳定，以该方案治疗6个月，水肿消退，尿蛋白为弱阳性。

按本例患者皮持衡以方一中党参、黄芪扶正补气固表；芡实、五味子、桑螵蛸、海螵蛸益肾固精；丹参、红花活血通络；方二中女贞子、黄芪补气益肾；生地黄、山萸肉、山药以三补之功，滋补肝肾；泽泻、土茯苓、牡丹皮以三泻之功，泄肾浊、防滋腻；覆盆子、菟丝子补阳固精益肾。两方主要从脾、肾论治，兼顾肺、肝两脏，以达补气化瘀、健脾益肾、利水消肿之功。（徐义峰 周聪慧 江西中医药大学科技学院  李福生 江西中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）