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梁贻俊治疗妇科疑难病验案四则
作者:刘春芳  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2022-6-10 11:48:04  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

医案三

患者,女,28岁,2001年11月20日初诊。诉痛经8年。患者1993年人流术后出现痛经,1998年药流后经血呈膜状,痛经加剧,月经周期6/15~45d,经量多,伴有大血块,色鲜红,经行第1~2天腹痛重,两侧小腹至腹股沟均痛,久站腰酸痛,末次月经11月19日。现月经第2天,腹痛,经量多,身疲惫无力,寐而多梦,纳可,二便调,苔白,脉细滑。

诊断:(血瘀肾虚型)痛经。

治则:活血、温经、补肾。

方药:小茴香10g,炮姜10g,元胡10g,五灵脂10g,没药6g,川芎10g,当归6g,川楝子10g,川断15g,杜仲10g,官桂6g,赤芍20g,艾叶10g,百合30g,黄精10g。药后下血块较多,排出膜样经血及少量小血块后,腹痛止,腰痛停。

11月27日二诊:月经已净,改以养血调经。

方药:当归10g,白芍10g,川芎10g,熟地15g,菟丝子20g,川断20g,紫河车15g,生杜仲10g,黄精10g,百合30g,川楝子10g,牛膝30g。月经中期加䗪虫10g,水蛭6g,败酱草20g,连翘20g,云苓30g;经前加泽兰10g,乌药10g,元胡15g,减百合牛膝。12月20日月经来潮,痛经大减,膜样经血甚微,经量较前均匀适中,色红,继以上方巩固疗效。

按该患者因人流术后痛经,且药流后出现膜样月经,为反复人流、药流损伤肾气,瘀血内停,血蓄胞宫,导致经行不利,瘀血内阻,不通则痛。一诊正值经期,给予少腹逐瘀汤,活血温经补肾,药后排出膜样经血及血块后痛经改善。二诊治以养血活血补肾调经,其中四物汤养血活血,菟丝子、川断、杜仲紫河车补肾,黄精百合补肾益精兼清虚热。月经中期加䗪虫、水蛭破血之药,因瘀化热故加败酱草、连翘清热消其瘀腐。经前加强行气活血止痛之泽兰、乌药、元胡等,使宿血得化、瘀滞得消、瘀热得清、膜样物消散。

医案四

患者,女,29岁,2001年7月24日初诊。诉继发不孕3年。1998年曾宫外孕,保守治疗,2001年7月在外院输卵管造影示:“双侧输卵管不通”。月经周期规律,本月11日来潮,量多,初为暗褐色,继之色鲜红无血块,轻微腰腹痛,偶有两侧小腹隐痛,经前乳房胀痛,纳可,二便调,舌尖微红,苔白,脉细滑。

诊断:(胞脉气滞血瘀型)不孕症。

治疗分为三个阶段:

①第一阶段:2001年7月24日~11月6日。治法:养血活血,以通胞脉法。方药:当归10g,白芍10g,熟地15g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,柴胡6g,香附10g,郁金10g,王不留行10g,炮山甲6g,牛膝10g。经前减穿山甲、王不留行,加川断;经初行加艾叶10g,元胡10g,厚朴10g,炮姜6g,生黄芪10g,白术20g,补气温经理气;经后加紫河车10g;排卵期加王不留行10g,炮山甲6g,柴胡6g。

②第二阶段:2001年11月13日~12月4日,因白带多、色黄,妇科检查为霉菌性阴道炎,改以化湿清热法。方药:佩兰20g,白豆蔻10g,金银花30g,连翘20g,苍术20g,黄柏20g,香附10g,郁金10g,苦参20g,蛇床子10g,黄芩10g,木香10g,肉桂10g。加减服药3周,白带正常,霉菌性阴道炎愈。

③第三阶段:2001年12月18日~2002年1月29日。12月11日在外院做输卵管造影检查“双侧输卵管通畅,形态欠佳。”患者无所苦,改以补肾养血法。方药:熟地20g,山萸肉15g,山药30g,当归10g,川芎10g,白芍10g,菟丝子20g,枸杞子20g,女贞子20g,川断10g,仙灵脾10g。经前加泽兰10g,乌药10g。2002年2月19日停经46天,查尿妊娩阳性,B超:胎囊2.4cm×2.7cm×1.0cm。2月初去外地旅游劳累,阴道少量出血5天,轻度恶心,食欲差,左脉滑,右脉细。治以益肾保胎和胃法。方药:菟丝子25g,枸杞子10g,川断10g,杜仲6g,砂仁6g,陈皮6g,山药30g。服药1周,阴道出血止,仍食欲不振,胃脘堵闷,上方加竹茹15g,木香3g,黄芩6g。服7剂后停药。

2002年10月足月顺产1女婴。

按该患者为继发不孕3年,宫外孕后双侧输卵管不通,其病因为宫外孕保守治疗后少腹瘀血,胞脉不通,而致不孕。经前乳房胀痛,经期腰酸腹痛,平素两侧小腹隐痛等皆属血瘀气滞肝郁之象,故治疗首选活血舒肝通胞络。方中桃红四物汤养血活血;柴胡、香附、郁金舒肝行气;王不留行、炮山甲活血通经,功专行散,走而不守,使药效直达病所,还可消肿破积,使输卵管内部之瘀滞逐渐消散而通畅;牛膝引药下行,气行则血行,使经通、络活。第二阶段针对白带色黄,内有湿热,治以清热化湿解毒法,使胞脉瘀滞得化,秽浊瘀积得消,白带治愈,复查双侧输卵管亦通畅。随之采取补肾养血之法,使患者肾气充盛,气血通畅,而能受孕。此例患者的治疗分步进行,严谨而有章法,初以养血活血通胞脉,继以化湿清热祛瘀浊,最后以益肾养血调补肾之阴阳,使肾气盛,气血畅,胞络通,阴阳合,胎孕乃成。(刘春芳  首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院)

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