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潘敏求治原发性肝癌经验
作者:杜小艳  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2022-7-26 15:51:06  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

用药原则

重脾胃。“脾虚”贯穿了肝癌的全病程,“脾为后天之本”。早在《黄帝内经》就有“五脏者,皆禀于胃,胃者,五脏之本”的描述。李东垣《脾胃论》进一步阐述:“人以胃气为本”“内伤脾胃,百病由生。”都与肝脾关系密切。《金匮要略》载:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝癌的发生,脾虚为本,随着病情的发展,脾虚不断加重,故肝癌治疗中以“健脾”为本,肝复方中以党参黄芪白术茯苓健脾以治本;“治积之法,理气为先”,同时用香附、陈皮疏肝理气、和胃降逆,补而不滞,补而不碍邪。健脾的同时,强调顾护胃气,“有胃气则生”。同时体现在肝复方加减运用方面,如以竹茹、半夏和胃止呕;黄连吴茱萸调和肝胃;麦芽、谷芽等消食和胃;枳壳、沉香等行气和胃;连翘清热和胃等。同时,脾胃为气机升降的枢纽,清阳自脾而升,浊阴由胃而降;而肝主疏泄,调畅全身气机,肝复方中以柴胡、香附、陈皮等调理脾胃气机、疏理肝气。

治肝宜疏肝清肝柔肝。“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴而用阳,其性刚,主动,主升。”从五行来看,肝木其母为水,其子为火,肝木介于水火之间。肝藏血,主动,主升,体阴而用阳,一方面,肝癌易出现阳证、热证;另一方面,由于肝阴为肝脏功能的基础,肝癌的发展必伤肝体,出现肝血、肝阴的不足,随着病情进展,肝肾之阴皆伤,甚至出现肝肾亏竭,故滋补肝肾之阴是肝癌治疗的重要方法之一。潘敏求常以栀子虎杖、田基黄等清肝;枸杞女贞子菟丝子山茱萸等柔肝;柴胡木香、香附、川楝子等疏肝。潘敏求主张疏肝清肝柔肝应与健脾补肾同用,肝藏血,肾藏精,精血互生,而脾为气血生化之源,故肝癌的治疗应肝、脾、肾同治,顾护肝肾之阴,顾护脾胃之气。
扶正祛邪并用。“正气不足,而后邪气踞之,正气与邪气势不两立,一胜则一负。”肝癌的发生、发展过程是“因虚致实,因实更虚”的过程,健脾扶正是关键,但不是单纯的补益,更重要的是调:调气血、调阴阳平衡、调脏腑平衡,如健脾不忘疏肝、补气不忘养阴、补肝肾与健脾合用、清热而不伤阴、补气不忘行气、行气而不伤阴、活血而不破血、扶正与祛邪并用等。潘敏求认为,肝癌的发生,脾虚为本,瘀毒为标,在健脾治本的基础上,化瘀软坚、清热解毒以治标,如以鳖甲大黄桃仁全蝎、生牡蛎三七、土贝母等活血软坚,以蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒,以大腹皮桑白皮茯苓皮、薏苡仁等治疗湿毒,以炒栀子、田基黄、虎杖金钱草等治疗湿热毒邪。潘敏求特别强调,祛邪时,攻伐不可太过,衰其大半即止,反对过度治疗,攻毒太过必伤正,强调扶正,不可攻伐太过。

重视对药的运用。潘敏求在处方用药时讲究配伍,或相须、或相使,灵活运用对药,常用的有:党参黄芪健脾补气,利水消肿而不伤阴;白术茯苓健脾补气,渗湿消肿;枸杞女贞子菟丝子滋补肝肾之阴;半枝莲、白花蛇舌草清热解毒利湿;黄连吴茱萸清肝泻火、燥湿止泻、和胃降逆止呕;土贝母、生牡蛎夏枯草消肿散结软坚;鳖甲全蝎软坚散结止痛;半夏、竹茹化痰健脾,和胃止呕;虎杖、田基黄清热利湿退黄;桃仁大黄活血祛瘀;麦芽、谷芽消食不伤胃气。

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