05医案五 急性脑梗死

崔xx，男，84岁，海南万宁某医院（笔者执业点之一）就诊患者。首诊2020年10月11日下午3点半（周日）。因3小时前突发头晕、左侧肢体乏力、视物模糊、黑朦而收住院。既往有脑梗塞病史3年、糖尿病史17年。近10年来总感疲乏无力、头晕欲睡。入院后家属请我去中医会诊。

刻症：头晕眼朦，视物不清，左侧肢体软弱无力，扶行入院，反应迟顿，言语少，发热，怕风微恶寒，口不干饮少，眠欠佳，无恶心呕吐，大便1~2日一行。伸舌时舌体向左侧歪斜、舌淡微暗红、边有齿痕，苔腻微黄，脉细沉。

查体：T38.5℃，R21次/分，P90次/分，BP：110/78mmHg，神志迟顿，精神欠佳，形瘦，体重50kg、身高170cm，左下肢肌力Ⅴ-，肌张力无抗进。急查血，随机血糖13.5mmoI/L，颅脑CT提示：双侧侧基底节放射冠区多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，排出脑出血。

入院诊断：急性脑梗塞、糖尿病。当时在病床前会诊时，患者卧床，西医尚未治疗。

处方：《古今录验》续命汤合方麻黄附子细辛汤，因患者发热38. 2℃，重用生石膏70g。       麻黄6g，桂枝20g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，生石膏70g，党参30g，当归15g，川芎15g，制附片6g，细辛3g。3剂，冷水浸泡40分钟，煎开1小时，以附片煮熟煮透不麻嘴为度，取汤液600mI，不断频服。

二诊：10月13日晚微信和电话询诊，家属代述：11日下午抓药急煎后，予患者不断频服，当天晚上即退热，体温36. 2℃，BP120/85mmHg，第3日无明显头晕眼朦，左侧肢体疲软无力明显改善，已正常起床活动，睡眠食欲都不错，大便前2日未解，今日排便1次。

处方：守原方生石膏减为60g，麻黄加至9g，制附片加至9g，细辛加至5g，3剂，煎服法同前。

三诊：10月18日，患者头晕疲乏轻微，视力和行走恢复到发病前，能独立行走，生活自理，饮食睡眠正常，无口干苦，不欲饮。舌体仍向左侧歪斜、舌淡微暗红、边有齿痕，苔腻微黄，脉细沉。

处方：守原方生石膏减为30g，麻黄加至12g，制附片加至12g，桂枝加至30g，党参加至50g，并加砂仁10g，肉桂10g，独活15g，6剂。煎服法同前。

10月21日晚微信寻访，家属告知父亲无头晕视物不清了，行走有力，全家人都为父亲恢复良好而兴高采烈！后续继续服药治疗中。

 
按：患者高龄84岁，急性脑梗塞3小时，眩晕视朦，左侧肢体无力，伸舌左歪斜，发热38. 5℃，若在三甲医院中医是没有机会介入的，幸笔者执业这家医院4年，有良好口碑，患者为院长父亲，第一时间请笔者中医会诊，首诊古今录验续命汤合方麻黄附子细辛汤3剂，生石膏重用70g，当晚即退烧，3剂大效。二诊、三诊因热退逐减石膏量，加大麻黄、附子、细辛量，以增强破癥坚积聚之功，疏畅血脉促进脑和肢体功能恢复，并在三诊中加大党参至50g补虚，为麻附兴阳破癥坚提供物质基础，加砂仁固中焦脾胃，加独活除风寒湿邪气，更有利于麻附破癥坚积聚，10月21日晚患者服3剂药尚未服完6剂，头晕目眩基本消失，左侧肢体有力了，独立行走生活自理，后续患者继续服药巩固。

在五个验案中，海南候炎热、腠理开泄多汗，比起北方寒冷地区，麻黄、附片的用量均不大，桂枝重用，这是地域之故，北方麻黄、附片的用量应该要大一些。

续命汤系列方也不是不能加减的，按药证加减是可行的。古今录验续命、大、小续命及其它续命系列方，按方中具体药证来解读，也许我们就可以看到它们共同点和不同点，进而识方用药，方证相应治疗而收到临床疗效。

续命汤系列方治风疗效真实不虚！尽早使用效更佳！只可惜宋以后治风偏离了仲景之道，误使今人治中风不会使用续命系列方！可叹！千古良方在中医的“主流”教学、临床治疗中竞然不见其踪影，误使今人认为中风后遗症是“理所当然的”，治疗基本是靠后续康复！

君不见有多少中风及其后遗症仅靠康复而愈？秦汉以来至宋，华佗、仲景、陈延之、甄立言、孙真人、王焘，谁言续命汤是虚方？续命汤乃真方也！近代黄竹斋老先生，续命汤为其治中风之常道，屡用屡效！熟读《伤寒论》、《金匮要略》《神农本草经》、黄煌教授《张仲景50味药证》《中医十大类方》、是学好用好续命汤系列方的基础，做到方证相应是我们用好经方的保证。

由于本人水平有限，文中难免有不足欠妥之处，仅此抛砖引玉，希望同道们批评指正！

文末彩蛋
 
邓××、男、75岁，发病当日入院。

诊断：右侧内囊出血。左侧肢体功能偏瘫、无力行走，左肢体麻木，痛触觉基本消失。

入院后第四天先予三黄泻心汤加古今录验续命汤7剂，一周后改为古今录验续命汤加麻黄附子汤，后续改为小续命汤治疗，前后共服中药50剂。

恢复良好，能行走，左侧肢体麻木消失，痛触觉恢复正常，出院带药10剂巩固治疗中。嘱服完中药后继续复诊中药治疗。

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