方三 六君子汤合逍遥散加减
　　【主治】：适用于肝郁脾虚之胃癌，症见胃脘胀满或疼痛,串及两胁,嗳气陈腐或呃逆,纳食少,呕吐反胃,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
　　【方药】：太子参30g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,法半夏10g,陈皮20g,柴胡10g,当归10g,白芍30g。
　　【加减】：湿热中阻,选用菝葜、藤梨根、野葡萄藤;瘀毒互结,选用蜈蚣、莪术;肿块结节、吞咽梗阻,选用山慈姑、威灵仙;热毒内盛选用白花蛇舌草。对于胃癌转移,择药亦有规律可循:如淋巴结转移,多用山慈姑﹑猫爪草、夏枯草、浙贝母;骨转移,多用骨碎补、补骨脂、仙灵脾、肉从蓉;肝转移,多用八月札、蜈蚣、山慈姑、片姜黄;腹水,多用猪苓、薏苡仁、大腹皮、车前子。
　　【用法】：水煎服,每日1剂。
　　【病案】：刘某某,男,78岁,2009年9月10日首诊,患者2002年行胃癌手术治疗,术后化疗6周期，2005年5月肝多发转移,介入治疗及放疗，2007年1月行部分肝转移灶切除术,术后介入治疗6次，2008年12月肝转移灶增多增大,再次介入治疗2次及γ刀治疗10次，2009年9月9日复查CT,出现门静脉瘤栓,胸腹腔少量积液。刻诊:消瘦,纳欠,右胁肋部疼痛,二便尚调,舌淡红,苔薄白,脉弦大，患者高龄,胃癌晚期,历经多次手术及放化疗,正气必然亏虚,结合病变部位,当从脾虚肝郁论治，方以六君子汤健脾为主,加疏肝理气抗癌止痛之品:生黄芪30g,太子参30g,白术15g,茯苓15g,法半夏10g,陈皮10g,柴胡10g,白芍18g,八月札30g,莪术30g,郁金15g,片姜黄30g,蜈蚣2条,山慈姑30g,甘草6g，15剂,水煎服,日1剂，9月24日二诊，纳食改善,胁痛稍减,舌淡红,苔薄白,脉弦，疼痛不适为突出表现,缓解痛苦是首要问题,故治以疏肝健脾、理气止痛为主,逍遥散加减:当归10g,白芍30g,柴胡10g,白术15g,茯苓15g,三棱10g,获术30g,八月札30g,元胡60g,郁金30g,片姜黄30g,蜈蚣3条,山慈姑30g,白花蛇舌草60g,甘草6g，30剂，11月3日三诊，胁痛明显减轻,余无不适,舌淡胖,苔薄白,脉弦滑大。11月2日复查CT,右肝实性占位与9月9日比较变化不著，病情稳定,守法守方,健脾调肝为主,加强解毒抗癌、化痰散结之力，当归10g,白芍18g,柴胡10g,白术15g,茯苓15g,三棱10g,莪术30g,八月札30g,元胡60g,山慈姑30g猫爪草30g,夏枯草30g,浙贝母30g,蜈蚣6g,白花蛇舌草60g,甘草6g，30剂，12月10日四诊，无不适主诉,舌淡红,苔薄白,脉弦大。检查ALT56U/L，以上方为基础增减,酌加现代药理研究有保肝作用的药物,如白花蛇舌草、女贞子、五味子、草河车等，方药:当归10g,白芍18g,柴胡10g,白术15g,茯苓15g,半夏10g,八月札30g,郁金15g,片姜黄30g,蜈蚣6g,山慈姑30g,石见穿30g,冬凌草60g,白花蛇舌草60g,女贞子15g,甘草6g，30剂，2010年1月14日五诊，体重增加2kg,无不适主诉,舌淡红,苔薄白,脉弦大，1月13日复查MRI,肝转移灶缩小,胸腹水消失;检查ALT44U/L，辨证调治4个月,生活质量良好,肿瘤得以控制，继续处以六君子汤合逍遥散,健脾护胃为要,结合疏肝散结,加之辨病抗癌,40剂。此后,患者每2～3个月来诊,病情稳定,至今健在。
　　【编按】：王晞星乃山西省中医院院长,从事中医药治疗肿瘤的临床工作30余载,在治疗胃癌方面独有心得,他认为胃癌的病因病机多从脾胃虚弱或脾胃失调而论,胃癌的本质是脾胃虚弱,脾虚贯穿于病程的始终，在治疗中,王晞星注重健脾、顾护胃气，择药有度,且善用经方,首推四君子汤及其类方为治疗胃癌的基本方，胃癌疾病过程中可有出血、疼痛、呕吐、反流等表现，王晞星在临床诊治中针对患者之所苦,强调在辨证基础上,辨病为先,急则治标:若是贲门癌术后,或以反流症状为主者,治以健脾和胃降逆,方用六君子汤合四逆散加减;若以呕吐为主,治以和胃降逆止呕,方用温胆汤合旋复代赭汤加减,幽门梗阻者加葶苈子30g,大黄6～10g,防己10g,川椒10g,吻合口狭窄加郁金15g,瓦楞子30g,柴胡10g,白芍18g,枳实15g;以呕血为主者,治以清热和胃,降逆止血,方用半夏泻心汤加减;以疼痛为主者,治以活血理气止痛,方用逍遥散加减,肝转移疼痛,重用元胡30～60g,加郁金15g,片姜黄30g,顽固性疼痛者酌用虫类药,如蜈蚣1～2条,土鳖虫10g,僵蚕15～30g,露蜂房6～10g,制酸止痛用乌贼骨、浙贝母、瓦楞子各30g。初诊以太子参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮组成的六君子汤健脾为主,加用黄芪补气,因有右胁肋部疼痛,辅以柴胡、白芍、八月札疏肝理气,莪术、片姜黄破血行气止痛,郁金行气化瘀,蜈蚣、山慈姑清热解毒,化痰散结止痛。次诊其纳食改善,脾胃之气得复,疼痛为突出表现,缓解疼痛则为主要,故以逍遥散为主方疏肝理气止痛,同时三棱、莪术破血行气止痛,重用元胡活血散瘀,利气止痛,白花蛇舌草清热解毒利湿,抗肿瘤。再诊患者疼痛明显减轻,则在健脾调肝基础上,加强抗癌散结之力,上方进行加减,加用猫爪草、夏枯草、浙贝母化痰散结，最后加用保肝作用的中草药,如女贞子、五味子、草河车等。[李宜放,郝淑兰.王晞星教授治疗胃癌经验.名医经验中国民间疗法,2011,19(2):15～17]
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　　方四 和气养荣汤
　　【主治】：本方适用于胃癌,证属气血双亏者,其症见全身乏力，面色不荣,心悸气短,头晕目眩,舌淡苔白,脉沉细。
　　【方药】：广郁金10g,云茯苓12g,生党参10g,醋青皮6g,生白芍12g,生黄芪10g,炒白术10g,炒当归10g,炒莪术10g,京三棱10g,绿萼梅6g,香谷芽10g。
　　【加减】：如胃癌已被切除,症见面色㿠白,神疲乏力,舌淡,脉细,病情以正虚为主者,当以和气养荣法治之,即用上方,若胃癌未能切除,脘腹隐痛,不思饮食,面晦肢倦,舌有紫斑,脉象细涩者,病情为正虚邪实,治当攻补兼施,于上方中加适量祛瘀消积、活血通络之品,如三棱、苡仁、鸡内金等。
　　【用法】：每日1剂,分3次服。
　　【病案】：黄某,男,54岁,1977年9月28日行胃大部切除术,病理为:胃腺癌Ⅱ级,累及全层，1977年11月15日术后首次来诊,诊见面色不荣,舌淡苔薄白,脉弦细,诉仅能饮少量稀食,腹胀不适，拟上方服用，1977年12月12日再诊,诉经服上方20剂后,肢倦乏力之状得减,但食欲未增。拟原方去三棱、青皮加生麦芽12g,醋元胡6g,该月24日再诊,诉肢体活动较有力,面色红润,食量渐增,进服60剂,精神大振,体力渐复﹐又嘱坚持每月服10剂,以善其后，术后1年随访,诊见面色转润,食欲馨旺,体力渐强,已恢复农田体力劳动。随访9余载，患者精神乐观,健如常人。
　　【编按】：陈实功是我国明代著名外科学家,医德高尚,技术精湛，在中医外科方面有较多建树,陈实功对肿瘤的治疗亦颇具见地。黄永昌10余年来应用陈氏“和气养荣”法治疗胃癌,取得较好疗效，晚期胃癌患者,一般都系正虚邪实,但经手术切除之后,则以正虚为主，虚者,气荣两亏也,治宜益气养荣为先,佐以健脾运中,亦即“养正消积”之意，本例经9年2个月的服药观察,疗效可喜,说明治疗癌肿,运用辨证论治,取相对固定药方,可收到较好疗效，但病家树立信心,乐观大度,能按要求坚持服药亦至为重要,否则或半途而废,或同方同药未必效验尽同。[黄永昌,和气养荣法治疗胃癌的临床观察,中医杂志,1986,27(12):40]

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