吴某，女，52岁。患者诉乍热乍汗乍寒一年余，头闷而重，子宫切除术后一年，头闷而重，面部及下肢发麻，心悸，精神不振，舌质红，苔薄白，脉缓。诊断为“围绝经期综合征”，近半年来症状加重，遂于小满前后来求诊。

初诊：患者自诉子宫切除术后一年，乍热乍汗乍寒，头闷而重，面部及下肢发麻，心悸，精神不振，不欲睁眼。察其舌质红，苔薄白，诊其脉缓。血压：180/10OmmHg，心、电图提示：ST段改变。此为枢机不利，肝肾阴虚，肝阳上亢所致，法当和解枢机，清泄相火，凉血镇肝，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方：柴胡10g，黄芩15g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，丹参30g，钩藤30g，茺蔚子20g，旱莲草30g，女贞子10g，土鳖10g，红花10g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。嘱其合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄取，保持心情舒畅，注意锻炼身体。

二诊：服用前方后，乍赤乍热乍寒明显缓解，头部闷痛减轻，心悸发作次数减少，恶心、面部、下肢麻木感减轻，舌质淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，继续服用14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

嘱其合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄取，保持心情舒畅，注意锻炼身体。后以柴胡四物汤加减，经治一月，诸证明显缓解，后以上方略事加减，制成丸剂，以巩固疗效。

部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称经断前后诸证。这些症候往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者一年半载，长者延年数年。甚者可影响生活和工作。此案患者子宫已切除术，何以再论调治？曰：冲任二脉诚然均起于胞宫，今胞宫虽无，但冲脉为五脏六腑之海、气血之海，既隶于阳明，又隶于肝；任脉与督脉下交于会阴，上交于唇内之馥交。唐容川云：“任脉在腹，总统诸阴”，又云：“任脉主阴主血”，与心、肝、肾联系十分密切，故不可谓胞宫不存，则冲任二脉功能消失。患者乍热乍汗，头闷而重，心悸等，为相火冲击所致；精神不振，不欲睁眼，乃枢机不利，木气失于条达之征；面部及下肢发麻，是病兼血瘀，络脉不利所致，治宜和解枢机，清泄相火，凉血活血，柴胡四物汤正合病机。

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